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学生类别
□联合培养□实习学生□中心录取提前入所学生
教育背景
本科学校：时间：年月至年月
硕士学校：时间：年月至年月
博士学校：时间：年月至年月
获奖
情况
特长
主要家庭成员
关系
姓名
工作单位及联系电话
申请公寓
入住时间
年月日至年月日
入住地点
研究生集体公寓(2000元)
保险
是□否□(务必购买意外伤害保险,并附上意外伤害保险的单据)
奖学金
培养/实习日期从年月日至年月日止。从课题（）按元/月支付每月补助（含住宿费用）。
保证条款
以上信息经本人确定无误。在协议期限前办理离所手续,若延长协议,需重新签订协议。入住公寓学生请认真阅读《公寓管理协议》，并对违反相关管理规定造成的后果负全责。
学生签字：日期:
导师审核
教育处
审核
国家纳米科学中心联合培养/实习学生备案登记表
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