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消化系统常见疾病X线表现秦宽学校安徽卫生健康职业讲解.pptx

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消化系统常见疾病X线表现主讲人:秦宽学校:安徽卫生健康职业学院

消化系统常见疾病X线表现

一、食管癌①黏膜皱襞破坏,代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像;食管癌的X线造影表现可概括为以下几点:②管腔狭窄,表现为局限性狭窄,管壁僵硬,钡剂通过受阻,其上方食管扩张;③充盈缺损,肿瘤向腔内突出,造成形状不规则的充盈缺损;④不规则的龛影;⑤受累段食管局限性僵硬。以上表现常不同程度地同时存在。

二、食管静脉曲张造影检查:早期表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迂曲;随着疾病的发展,食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状,伴有食管管腔扩张,张力降低,钡剂排空延迟。

三、胃、十二指肠溃疡1.胃溃疡胃溃疡的直接征象是龛影,多见于胃小弯,其切线位突出于胃轮廓外,呈火山口状,边缘光滑整齐,底部较平整。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带,是良性溃疡的特征,依其范围而有不同的表现:①黏膜线:为龛影口部一光滑整齐的透明线,宽1~2mm;②项圈征:为龛影口部的透明带,宽0.5~1cm,如一个项圈;③狭颈征:龛影口部明显狭小,透明带也短缩,使龛影犹如有一个狭长的颈。

三、胃、十二指肠溃疡2.十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%以上发生在球部。球部腔小壁薄,溃疡易造成球部变形。球部溃疡常较胃溃疡小,造影检查显示龛影;但更常见的是球部的变形。此外,还可出现:①激惹征,表现为钡剂到达球部后不易停留,迅速排出;②幽门痉挛,开放延迟;③造影检查时,球部有固定压痛。

四、胃癌四、胃癌进展期胃癌:①不规则的充盈缺损;②胃腔狭窄、胃壁僵硬,如累及胃大部或全部,则形成“皮革胃”;③龛影;龛影形状不规则,多呈半月形,称为半月综合征;④黏膜皱襞会破坏、消失或中断,形态固定不变;⑤肿瘤区蠕动消失。早期胃癌:双重造影检查可显示一些异常表现,但诊断需综合X线造影、胃镜和活检结果。

五、肠癌1.小肠腺癌:肠管局限性向心性狭窄、黏膜破坏、不规则充盈缺损;狭窄段肠管僵硬,钡剂通过受阻;近端肠腔有不同程度扩张。

五、肠癌③较大的龛影,形状多不规则,龛影周围常有不同程度的充盈缺损和管腔狭窄;④病变段肠壁僵硬,结肠袋消失。①肠腔内不规则肿块,如肿瘤较大,根剂通过困难;②管腔狭窄,狭窄较局限,可偏于一侧或呈向心性狭窄;2.结肠癌:

六、溃疡性结肠炎腹部X线平片主要用于筛查UC急性并发症,如肠穿孔、中毒性巨结肠等。常见X线造影表现为:①病变早期造影可见黏膜水肿、模糊和粗糙;②肠管边缘可呈锯齿状或毛刺样改变,伴肠壁多发小的充盈缺损;③溃疡相连形成的槌状线影与黏膜表面涂布形成的腔壁线影呈互相平行的双线影,称“双轨征”;④病变后期肠管短缩、袋囊消失呈铅管样改变。

七、肠梗阻1.单纯性小肠梗阻:当梗阻发生后3—6小时,可显示梗阻近端肠曲胀气扩大,肠内有高低不等的阶梯状气液面;肠壁与肠黏膜皱襞除非病程较长时,一般无明显增厚;梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。

七、肠梗阻2.绞窄性小肠梗阻:绞窄性肠梗阻多有小肠系膜受累,肠曲活动受限,因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁血液循环障碍可导致肠壁水肿增厚,黏膜皱襞增粗,肠内积液量多和液面较高等改变。闭祥性肠梗阻,肠腔内充满液体,表现为软组织密度的肿块,称为“假肿瘤”征;如充气闭祥肠管呈U形,形态上类似咖啡豆,称为“咖啡豆征”。

七、肠梗阻3.大肠梗阻:闭袢段大肠明显扩张、积气积液。发生乙状结肠扭转时,扩张的乙状结肠形同马蹄状,其圆弧部向上,两肢向下并拢达左下腹梗阻点,这种特征性的表现可在立位X线平片上清晰显示;钡剂灌肠时,完全梗阻的患者表现为钡剂充盈乙状结肠下部,向上逐步变细,并指向一侧,呈鸟嘴状。4.麻痹性肠梗阻:大小肠均呈普遍性扩张和积气,可有液面形成,其中大肠扩张显著,通常以全部大肠充气为诊断本病的重要依据。

八、胃肠道穿孔当胃肠道穿孔至腹腔时,腹部平片的主要异常表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等,还可继发腹腔脓肿形成。

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