消化系统疾病讲解.ppt

幽门梗阻穿孔出血临床病理联系（一）疼痛：呈周期性、规律性上腹部疼痛，并且有季节性，春、秋季多发，原因未明。疼痛特点部位疼痛规律原因饱痛上腹部正中或偏左进食疼痛排空缓解与胃痉挛和蠕动增强有关饿痛上腹偏右饥饿疼痛进食缓解与胃酸浓度有关胃溃疡十二指肠溃疡胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛区别表（二）反酸及呕吐：胃酸增多刺激逆蠕动及幽门梗阻酸性胃内容返流瘢痕致胃功能障碍（三）嗳气和上腹饱胀感：与逆蠕动有关，还与幽门痉挛，影响胃内容物排空，引起滞留、发酵、产气有关。良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般2cm溃疡直径常2cm边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平，有坏死出血周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚*病例分析患者，男性，38岁，医生。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴反酸、暖气，有时大便潜血试验（＋）。5年前疾病发作时解柏油样大便，乏力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。入院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓，急诊入院。体格检查：脉搏110次／min，血压13.3／8kPa。腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。腹部透视：双侧隔下积气。急诊手术，行胃大部切除术。该患者患何种疾病，临床与病理有何联系？参考答案1.慢性溃疡病——十二指肠溃疡依据：患者为青壮年；上腹部疼痛20年，饥饿时明显，伴反酸、暖气，时有大便潜血试验（＋）。2.十二指肠溃疡并发出血、幽门梗阻依据：5年前发作时解柏油样大便，乏力，伴呕吐，呕吐物为食物。3.十二指肠溃疡穿孔——急性腹膜炎——失血性休克依据：3小时前突然上腹部剧痛，放射到右肩部，腹部透视：双侧隔下积气。腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。面色苍白，大汗淋漓；脉搏110次／min，血压13.3／8kPa。*消化系统疾病消化系统胃肠肝胃肠疾病胃炎消化性溃疡阑尾炎胃癌正常胃解剖图胃的形态、分布及粘膜正常胃粘膜胃窦部胃粘膜及腺体第二节消化性溃疡

（chronicPepticUlcer）概述：溃疡病——以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病。病变部位：胃——胃溃疡（GU）十二指肠——十二指肠溃疡（DU）复合溃疡★男比女多，青壮年多见;★慢性经过，反复发作;★临床症状较典型,上腹部疼痛、反酸、嗳气等。侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡保护因素黏膜屏障黏液/碳酸氢盐屏障黏膜血流量

细胞更新前列腺素表皮生长因子等损害因素胃酸胃蛋白酶微生物

（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质

一、病因及发病机制发病机制—“屋漏学说”高胃酸Hp胃黏膜屏障下雨屋顶破坏分子（1）.幽门螺杆菌感染（Helicobacterpylori，Hp）2005年诺贝尔医学奖授予澳大利亚临床微生物学家巴里·马歇尔(BarryJ.Marshall)和病理学家罗宾·沃伦(J.RobinWarren)，以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。诺贝尔奖评审委员会的评语是--“幽门螺杆菌的发现加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。”HelicobacterPylori亚甲蓝染色目前认为Hp感染是PU的主要病因依据：1）PU患者的Hp感染率高：DU90-100%、GU80-90%2）根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血3）Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平衡（参考胃炎节）（2）、胃酸和胃蛋白酶上世纪Schwarzs等提出“无酸无溃疡学说”消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身