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医学伦理医学伦理思想的历史发展职业教育讲解.pptx

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;;;(一)古代中国医生的职业化与医学伦理思想的萌芽

《周礼·天官冢宰》记载:“惟王建国……设官分职,医师上士二人,下士四人,府二人,史二人,徒二十人。”“医师掌医之政令,聚毒药以共医事,凡邦之有疾者,疒疡者造焉,则使医分而治之,岁终则稽其医事,以制其食。十全为上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四为下。”;(一)古代中国医生的职业化与医学伦理思想的萌芽

《黄帝内经》

“十全”作为衡量医生的标准

《千金要方》对医生的道德训诫列在卷首

医者既要学习医学知识,又要学习五经三史,具备高尚的道德情操

《大医精诚》篇是中国医德史上著名的文献

杨泉的“良医”标准

一世医出身,二仁恕博爱,三智能宣畅曲解医术;(一)古代中国医生的职业化与医学伦理思想的萌芽

宋代形成“儒医”传统,对中国古代的医学道德产生了深远的影响

明代医学家李梴《医学入门》

“习医规则”是为医学生规范学医准则,属于医学伦理的教育

清代医家喻昌在《医门法律》中提出医生业医的行为规范;(二)古代西方医学伦理思想的起源

约公元前1900年,《汉谟拉比法典》明确认为医生是一种专门职业,并且规定了医生的刑事和民事责任

古代埃及医学纸草文中有许多有关伦理职责的箴言

古希腊的希波克拉底;(二)古代西方医学伦理思想的起源

古希腊的希波克拉底

医德思想主要体现在《论医生》《论可贵的品行》《论法规》《论艺术》《论古代医学》《论箴言》和《论圣病》等。

《希波克拉底誓言》反映了古希腊时代医生的道德理想。

希波克拉底誓言对西方医学伦理学的影响是巨大的,它奠定了西方医学伦理思想的基础。;;(一)犹太-基督教传统

犹太医学伦理在知识上更强调道德法规与宗教传统的联系

公元5世纪的“阿萨福誓词”

规定医生的“十诫”:不应杀人,不应好色,不要泄密,不要觊觎,不要对穷人铁石心肠,而要治疗他们等。

公元12世纪,犹太医生迈蒙尼德所写“迈蒙尼德祷词”

不要让利欲熏心和好出风头的思想干扰医生的职业,要求患者相信医生的医术,医生正确处理与同行之间的关系等。祷词还强调了???德的生活方式可以避免疾病的灾难。;(一)犹太-基督教传统

基督教的伦理观主要来源于圣经

中世纪的医学又称为僧侣的医学,医疗保健活动成为宗教的责任。医生通常是牧师,医生的责任也极大地受到宗教观念的影响,治疗灵魂与治疗躯体并无严格的区别。

奥古斯汀认为医生应当全心照顾患者,否则医疗活动就将是残酷的实践。

近代以后,基督教一直对人类疾病保持着关注,对于许多医学伦理学问题都有论述,是西方医学伦理思想的重要来源,对西方医学伦理学的发展有着重要影响。;(二)古代哲学思想的影响

古代希腊早期的哲学学派对医学伦理思想有着深刻的影响

毕达哥拉斯:美德乃是一种和谐,正如健康一样。毕达哥拉斯的和谐思想对阿尔克马翁和希波克拉底的医学伦理观有直接的影响。如《希波克拉底誓言》就明显地受到毕达哥拉斯学派的影响。

希波克拉底:医学与哲学是相通的,医生也应该是哲学家。

古希腊的许多哲学家也关注医学道德问题

亚里士多德出身于医生世家,其父曾做过马其顿王的侍医,本人亦受过良好的解剖学和医学训练。亚里士多德认为,哲学应从医学开始,医学最终要归于哲学。;(二)古代哲学思想的影响

生命和死亡也是古希腊哲学家思考的一个中心问题

堕胎:毕达哥拉斯反对流产;柏拉图和亚里士多德的态度则与毕达哥拉斯相反。

死亡:毕达哥拉斯和柏拉图都认为死亡发生在灵魂从身体中分离出来时;亚里士多德则认为死亡是生命功能的停止时:心脏停搏。

自杀和安乐死:毕达哥拉斯反对自杀和安乐死。柏拉图虽反对自杀,但赞成安乐死。亚里士多德也反对自杀和安乐死。;(三)儒、道、佛思想对中国医学伦理学思想的影响

儒家伦理思想

事亲:“孝”的观念对中国古代的医学道德有着广泛而深刻的影响

“孝”是许多人学医行医的动机和目的

“孝”作为一种道德规范对医药活动的影响远非限于医生的从医动机,它也涉及一般人的医疗活动和风俗

从“亲爱”推至“爱人”

儒家“泛爱众”的伦理观是中国传统医学道德的一个重要内容

重义轻利的价值观念、舍利取义的理想人格,对古代医家产生了深刻的影响

道教与佛教

宋代医生张杲所撰《医说》中的“医功报应”。;;在近代早期医学开业者的教育中,确定规矩与道德、礼貌与美德之间的联系。18世纪后期,以医生的行为举止来判断医生道德的观念受到了挑战。

英国爱丁堡大学医学教授格里高利在《关于医生的职责和资格的演讲》中指出,过于烦琐的成规可能导致浮夸和不真诚,医生的仁慈应来自其道德感。

“医生对患者的态度、行为应基于无私、仁慈的情感。”;格里高利把同情作为医生的美德,是深受启蒙时代哲学家休谟和亚当·斯密的影响。

休谟认为,道德只可能来自情感,同情感使人把他人的苦乐作为自己的苦乐,从而产生慈善的美德。

亚当·斯密在《道德情操论》中继承并发展了休谟

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