住院医师培训帕金森病病史查体.ppt

神经变性病科考前培训神经变性病科王展培训内容问病史查体定位诊断定性诊断鉴别诊断诊疗计划问病史3×４+用药3×４+用药美多芭：一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末1息宁（卡左双多巴控释片）2珂丹片（恩他卡朋片）3安坦片（盐酸苯海索片）4森福罗（盐酸普拉克索片）5泰舒达（吡贝地尔缓释片）6金刚烷胺7既往史常规问诊：高血压等慢性病史1另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人（吸烟、饮酒史）、女性月经生育史2查体一般内科检查卧立位血压1心肺腹查体（听诊器）2认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力（早上吃了什么）十二对颅神经按顺序来嗅（说）视（视力、视野、眼底）动眼、滑车、外展（眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射）三叉（咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射）面（表情肌运动、味觉说）听（音叉）舌咽、迷走（“啊”运动、压舌板反射）副（耸肩、转头）舌下（伸舌、顶颊）01运动系统02肌容积肌张力肌力（轻瘫试验时同时不自主运动）共济运动（指鼻和跟膝胫）感觉系统（闭眼）浅感觉（针刺觉、棉签触觉）深感觉（音叉振动觉）符合感觉（实体觉、图形觉）反射检查深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）浅反射（腹壁反射）12脑膜刺激征颈强直01Kernig征02立位（步态姿势+Romberg等）卧立位血压01步态姿势：走两步、转弯02Romberg征03后拉试验04定位诊断定位诊断锥体外系：症状表现（运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常），查体体征表现（对应症状），且患者四肢肌力正常，考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。其他：比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干12定性诊断定性诊断帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准（三部曲：帕金森综合征除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征帕金森病中8条标准中的3条或以上）多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累（卧立位血压差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的锥体外系（MSA-P型）或小脑受累的症状体征（MSA-C型）鉴别诊断鉴别诊断帕金森病——帕金森叠加综合征支持点、不支持点0102