周围神经系统脊神经.ppt

(一)脊神经的构成、分部和纤维成分第1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第2～7颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骶神经前、后支由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经根最短，行程近水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰、骶神经根更长，近似垂直下行，构成了马尾。内脏感觉纤维来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。躯体运动纤维发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。内脏运动纤维发自胸腰段脊髓侧角(交感神经低级中枢)或骶副交感核（副交感神经低级中枢），分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。躯体感觉纤维来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突进入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤的浅感觉(痛、温觉等)和肌、腱、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。脊神经中含有四种纤维成份：纤维成分纤维成分”躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维DCAB1.脊膜支（窦椎神经）经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被摸和脊柱韧带等2.交通支白、灰交通支；连接于脊神经和交感干之间的细支。3.后支为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行。肌支分布于项背腰深层肌；皮支分布于项背腰骶的皮肤4.前支(二)脊神经的典型分支脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根骨胳肌肌梭脊神经节脊神经前支神经丛颈丛臂丛腰丛骶丛粗大、混合性分布于躯干前外侧即四肢的肌肉和皮肤等。一、颈丛(一)颈丛的组成和位置由第1～4颈神经前支交织构成，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。(二)颈丛的分支1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2－C3)3.颈横神经(C2－C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3－C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经颈丛的分支包括行向表浅的皮支，分布至深层肌肉的肌支和膈神经及与其他神经的交通支，皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，再辐射状分布，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。膈神经肌支支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群是颈丛中最重要的分支，经前斜角肌前面降至该肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，此后，有心包膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行，于膈中心腱附近穿入膈肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。010302膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆。臂丛臂丛的组成和位置由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛的5个来源(也称神经根)反复分支、组合后，最后形成3个束。在腋窝内，3个束分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束。臂丛的分支臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支。锁骨上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨下部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、关节和皮肤。(二)臂丛的主要分支有：胸长神经(C5~C7)起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。胸背神经(C6~C8)起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。臂丛的分支腋神经肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。肌皮神经腋神经(C5~C6)发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出的肌支分布于三角肌和小圆肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，自三