血型与输血人体解剖生理学讲解.pptx

主讲人：滕飞翔;CONTENTS;血型与红细胞凝集;血型的发现：最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的红细胞的ABO血型系统。

血型的分类：目前已知人类的红细胞除ABO血型外，还有Rｈ、Kell、MNSS、P等多个血型系统,还发现一些亚型。另外也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。;血型（bloodgroup）：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。ABO血型系统和Rh血型系统是医学上最为重要的血型系统。

当红细胞上的抗原（又称凝集原）与相应抗体（又称凝集素）结合时可引起红细胞凝集反应。

红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应。红细胞膜上抗原的特异性取决于其抗原决定簇，这些抗原在凝集反应中被称为凝集原。能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。;红细胞血型;（一）ABO血型系统

1.ABO血型的分型

分为A,B,AB,O四型，此外还有一些亚型。;2.ABO血型抗原

（1）血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。

（2）出生时发育不成熟，A、B抗原数量少。

（3）ABO血型抗原的特异性决定于其寡糖链的组成与连接顺序。

（4）ABO基因通过决定生成的转糖基酶的种类来间接控制血型。

（5）ABO血型的遗传由A、B和O三个等位基因来控制。

（6）A、B抗原广泛存在其它多种细胞膜上。;3.ABO血型抗体

（1）ABO血型抗体有IgM型抗体和IgG型抗体两类

天然抗体：为IgM抗体，分子量大，不能通过胎盘。生后2～8个月开始出现，8～10岁达高峰

免疫性抗体：为IgG抗体，分子量小，能够通过胎盘

4.ABO血型的鉴定

（1）正向定型（forwardtyping）：用抗A与抗B抗体检测来检查红细胞有无A或B抗原

（2）反向定型（reversetyping）：用已知血型的红细胞检测血清中有无抗A或抗B抗体;（二）Rh血型系统

1.Rh血型抗原

人类RBC膜???有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。

Rh抗原只存在于红细胞表面，出生时已经发育成熟。

分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性（汉族99％）

Rh-：无D抗原为Rh阴性（苗族12％，塔塔尔族16％）

2.Rh血型抗体

主要是IgG，属免疫性抗体，故可通过胎盘。

特点：血清中不存在“天然”抗体。

当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。;3.临床意义

（1）输血

第一次输血不必考虑Rh血型。

第二次输血需考虑Rh血型是否相同。

（2）妊娠：Rh-的母亲

若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。

第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因（如胎盘绒毛脱落）进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体，孕妇体内产生抗Rh+的抗体。

第二次妊娠时，孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。;红细胞血型;血量和输血原则;（一）血量

1.ABO血型的分型

定义：血量是指全身血液的总量。正常成年人的血液总量相当于体重的7%~8%，即每千克体重有70~80ml血液。

循环血量：全身血液的大部分在心血管系统中快速循环流动，称为循环血量。

储存血量：小部分血液滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，流动很慢，称为储存血量。在运动或大出血等情况下，储存血量可被动员释放出来，以补充循环血量。;（二）失血

;（三）输血原则

坚持同型输血。

必须进行交叉配血实验。把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧；再将受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验，称为交叉配血次侧。

交叉配血的两侧均无凝集反应，为配血相合，可以输血。

主侧出现凝集反应，为配血不合，不能输血。

主侧无凝集反应，次侧出现凝集反应，为配血基本相合，在紧急情况下才可输血，但要特别慎重，不可输得太快、太多，并密切观察有无输血反应。

;提倡成分输血。成分输血是把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆，分别制备成高纯度或高浓度的制品，再输注给患者。

谨慎异型输血。自体输血是采用患者自身血液成分，以满足本人手术或紧急情况下需要的一种输血疗法。

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