血液系统疾病的药物治疗讲解.pptx

血液系统疾病的药物治疗;掌握缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血的常用治疗药物、药物治疗原则、用药注意事项

熟悉缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血的临床表现、治疗药物相互作用

了解缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血的病因、流行病学特点;;;;;;;——按细胞形态分类;——按血红蛋白含量分类;;1.皮肤黏膜——皮肤黏膜苍白是贫血最主要体征。

2.中枢神经系统——常伴头晕、眼花、记忆力减退、注意力不集中；嗜睡、倦怠、乏力是贫血最早和最常见的症状。严重时有晕厥。

3.呼吸循环系统

中度贫血，活动后心悸、气促、呼吸困难；

重度贫血可引起心脏扩大、心率加快，并发心衰。

4.消化系统表现——食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。

5.泌尿生殖系统——多尿、蛋白尿、肾功能障碍；男性性功能减退，女性月经失调。;;;铁的吸收;;

;;;;;;;;;;葡萄糖酸亚铁：二价铁，有机铁，胃肠道刺激性小;富马酸亚铁：二价铁，有机铁，含铁量较高，剂型丰富;乳酸亚铁：二价铁，有机铁，易吸收，适用于儿童;琥珀酸亚铁：二价铁，有机铁，含铁量高，吸收率高;枸橼酸铁铵：三价铁，不易吸收，但无刺激性，适用于儿童及不能吞服药片的患者。但含铁量低，不适用于重症贫血。;;注射铁剂：右旋糖酐铁注射液、山梨醇铁注射液、蔗糖铁注射液

总量（mg）=（150－患者Hb）×体重×0.33;;合用药物;患者，女性，26岁，头晕、乏力半年，加重1周来诊。

自述近半年来，常有头晕、四肢乏力现象，无头痛、呕吐，易疲劳，活动后气短、眼花。上述症状在每月经期中、后时段较为明显，月经期多为7~8天，经量较多，平日多素食，进食量较少。

体查：面色苍白呈贫血貌，指甲扁平、甲床苍白。

血常规：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCHC29%，WBC6.5×109/L，N65%；血清铁46ug/dl（50~150ug/dl)，总铁结合力450ug/dl(360ug/dl)。骨髓中铁幼粒细胞12%，骨髓小粒可染铁消失。;;;叶酸;【临床表现】

1.一般贫血表现：

2.营养不良表现：虚胖或浮肿、毛发稀黄、厌食、舌炎、舌乳头萎缩

3.神经、精神症状：

烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体力智力发育落后（叶酸、VitB12缺乏共有症状）

震颤、无意识动作、抽搐、感觉异常、共济失调等（VitB12缺乏所致，叶酸缺乏无此类表现）;【实验室检查】

1.血象：大细胞性贫血

2.骨髓象：“核幼浆老”

3.叶酸、VitB12的测定：

叶酸＜6.8nmoL/L(3ng/ml)

VitB12＜70pmol/L;【治疗原则】

1.纠正病因：

2.药物治疗：;合用药物;【思考题】

1.张某，女，25岁，头晕、心悸、面色苍白5年加重1个月，入院检查红细胞2.5×1012/L，血红蛋白56g/L。诊断为缺铁性贫血，首选下列何种药物治疗？

A.叶酸B.维生素B12C.硫酸亚铁片

D.山梨醇铁注射液E.富马酸亚铁片

2.周某，男，36岁，胃溃疡患者，近感疲乏无力，面色苍白，经检查，诊断为巨幼红细胞性贫血。该类型贫血最好用下列哪种药物治疗

A.叶酸B.维生素B12C.硫酸亚铁片

D.山梨醇铁注射液E.A+B