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CKD患者高血压管理;CKD患者高血压管理

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慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题

国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD

我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1%～13.5％;;;随着肾功能下降

心血管事件发生率不断增加;HOT研究：高血压合并肾功能异常患者

心血管事件发生率更高;3:鼓励CKD患者改变生活方式，以降低血压，改善长期心血管和其他疾病的预后。

舒张压达标值：80mmHg

SBP＜150mmHg

近期的系统回顾和荟萃分析显示，在CKD患者伴心衰时，鼓励应用beta-blockers，但是在不伴心衰的CKD患者，为预防死亡、心血管预后、肾脏病变的进展，没有提供有特殊意义的建议。

近期的系统回顾和荟萃分析显示，在CKD患者伴心衰时，鼓励应用beta-blockers，但是在不伴心衰的CKD患者，为预防死亡、心血管预后、肾脏病变的进展，没有提供有特殊意义的建议。

NKFandFDAworkshop

推荐低盐饮食，每日摄入钠90mmol(2g)，相当于氯化钠5g，除非有禁忌症。

（NotGraded）

CKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。

AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.

BP：不用hypertension。

第一部参考中国心血管流行病学及大规模

中华心血管病杂志;38(3):230-238.

保护肾脏，延缓肾病进展

使用有充分循证证据证实可以带来获益的降压方案

药物蓄积，可加重浓度依赖性副作用

在舒张期，因血管壁弹性的减低，导致舒张压下降。;中国肾科高血压达标率远低于心内科;我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药;;KDIGOCLINICALPRACTICEGUIDELINE

FORMANAGEMENTOF

BLOODPRESSUREINCKD;CKD定义;化验;第一章：引言;第二章：生活方式和药物治疗

forloweringbloodpressureinCKDNDpatients;改变生活方式;低盐饮食;第三章：血压的管理;JNC指南：历久弥新;中国高血压指南的变化趋势;JNC8第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第一步;指南版本;实施生活方式干预(贯穿血压管理全程);;;老年CKDND患者的高血压;伴随CKD，老年人动脉壁的僵硬度(如同年龄、慢性高血压)可以引起大动脉内容量丢失，如主动脉，减低了对左室收缩时产生的压力波动的缓冲能力，导致了高收缩压。在舒张期，因血管壁弹性的减低，导致舒张压下降。

这些变化导致了脉压的增大，PWV增快。因脉搏波传导加快，较大动脉的顺应性下降。脉压或PWV的测定反应了血管的结构和功能。

PWV的加快与死亡的相关性已经被证实。;指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。

在CKD患者，有限的研究显示，动态血压的特点是高收缩压和夜间的“非勺型”血压，伴随着总死亡率的危险增加、GFR的下降、肾衰竭或死亡。

已经发现在非CKD病人，与不卧床BP监测比较，诊室BP测量常常过高的评估了高血压（白大衣现象）或低估（隐匿性高血压）了血压。;CKD患者降压药物的选择;不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响

作为利尿剂，用于治疗水肿、顽固性高血压。

GFR（ml/min/1.

在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每次持续30分钟、每周进行5次的锻炼（1D）

CKD患者高血压管理

150/90mmHg（60岁以上患者）

卡维地洛、心得安、美托洛尔不容易蓄积。

为达到较好的临床疗效，通常ACEI是逐渐增加剂量的（titrated），它的主要效果与排泄方式在剂量上无明显相关性。

,39(7):579-616

JAmSocNephrol2001;12:218-25

为达到较好的临床疗效，通常ACEI是逐渐增加剂量的（titrated），它的主要效果与排泄方式在剂量上无明显相关性。

初步体现血压动态管理理念

如果发生高钾血症，在服用主要肾脏排泄的ACEI时,可以通过改变饮食成分、减少ACEI剂量、改为福辛普利或群多普利，或加用排钾利尿剂，来降低血钾水平。;ACEI;适应症：ACE-IsandARBs.;CCB;不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响;CCB;CCB的血管选择性存在差异;Beta-blockers;适应症;螺内酯Aldosteroneantagonists;小结;

指南大力倡导高血压的社会化管理

;谢谢观看！