显微血管减压术治疗老人面肌痉挛演示文稿.ppt

麻醉要求由于显微血管减压术操作精细,患者咳嗽等动作不仅会引起脑脊液大量快速涌出,还可能使桥小脑角区血管、神经或脑干等受到误伤,所以术中要求麻醉有足够的深度,确保手术安全。第37页,共45页，星期六，2024年，5月术后注意事宜1、术后绝对卧床24小时（24小时内严禁坐起或站立，6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）。2?、24小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适，立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后无不适即可下地活动。3、术后6小时可以喝水，12小时可以吃食物；卧床期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。4、可坐起后拔除导尿。5、如果术后出现发热不退，必要时行腰椎穿刺检查。6、术后发热消失大于2天，无其他不适，第7天出院。7、面肌痉挛3~8％的术后患者有可能出现迟发性面瘫，预后良好，可在神经科医生指导下按面瘫规范治疗。第38页,共45页，星期六，2024年，5月特殊说明第39页,共45页，星期六，2024年，5月迟发性面瘫面肌痉挛术后迟发性面瘫特点：仅限于面肌痉挛，出现机率3%。通常术后1~2周时出现，出现前部分患者有头痛、发热、面部肌肉酸痛等类似“感冒”现象，首发症状是鼓腮时患侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬头纹变浅。第40页,共45页，星期六，2024年，5月治疗治疗要在上述症状出现早期进行，建议1周内按面瘫正规治疗，一般1周左右症状不再进展，改口服药维持治疗到面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在3个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢复的病例。面瘫期间特别注意保护眼睛（防治结膜炎）：红霉素眼药膏和氯霉素眼药水第41页,共45页，星期六，2024年，5月方案发病1周以内：建议用液体治疗1改善微循环：凯时注射液（前列地尔）10ug生理盐水100ml静点1次/日（共7天）（如没有此药，可改用舒血宁、丹参等）2激素：地塞米松注射液10mg入壶1次/日（共5~7天）3其他辅助药物：神经营养药物、减轻神经水肿药物等。第42页,共45页，星期六，2024年，5月一周以后面瘫不再进展后改口服药物直到面瘫消失：维生素B1片3次/日维生素B12片3次/日尼莫地平片40mg3次/日第43页,共45页，星期六，2024年，5月面肌痉挛延迟治愈：占手术后面肌痉挛患者1/3左右，表现为术后面部仍有抽动，程度可轻可重，时有时无，一般在3~6个月后逐渐稳定，也有少数患者症状持续在1年以上。如果术后2年症状仍未消失，可考虑进一步治疗。延迟治愈现象是面肌痉挛手术后的正常表现，不用焦虑，也不需药物治疗，只需自然恢复即可。第44页,共45页，星期六，2024年，5月?

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第45页,共45页，星期六，2024年，5月第5页,共45页，星期六，2024年，5月治疗方法美国Jennatta教授于1967年首创的“显微血管减压术”是唯一从病因学上治疗本病的理想方式，在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能，无后遗症。第6页,共45页，星期六，2024年，5月第7页,共45页，星期六，2024年，5月显微血管减压术(micro-vasculardecompression)是目前治疗面肌痉挛公认的最有效的方法。第8页,共45页，星期六，2024年，5月阶段回顾2009年8月—2011年9月我院开展的显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛患者近200例，治愈率达99%。第9页,共45页，星期六，2024年，5月今天将其中11例老年患者的治疗体会向大家做以汇报第10页,共45页，星期六，2024年，5月术式：显微血管减压术麻醉：全麻气管插管第11页,共45页，星期六，2024年，5月体位第12页,共45页，星期六，2024年，5月切口第13页,共45页，星期六，2024年，5月第14页,共45页，星期六，2024年，5月第15页,共45页，星期六，2024年，5月术中所见第16页,共45页，星期六，2024年，5月11例术中均可见到责任动脉，其中小脑前下动脉7例（67.9％），小脑后下动脉1例（6.6％），椎动脉和小脑前下动脉2例（24.6％），椎动脉1例（0.9％）。第17页,共