新生儿高胆红素血症课件.ppt

诊断要点㈠病史⑴要询问黄疸出现的时间：24H内出现考虑溶血及宫内感染；7D后出现多注意感染或母乳性黄疸。⑵了解黄疸的进展速度和性质：每日上升速度（皮测黄疸）黄疸颜色第30页,共43页，星期六，2024年，5月诊断要点㈠病史⑶伴随症状：①重度新生儿溶血症多伴有贫血和肝脾肿大；②败血症引起者多伴全身感染；③新生儿肝炎多伴有肝脾大及消化道症状，肝功改变；④宫内感染除黄疸外往往合并其他脏器的病变第31页,共43页，星期六，2024年，5月诊断要点㈠病史⑤先天性代谢性疾病除黄疸外常伴有呕吐、腹泻及肝脾大。⑷了解母亲过去的病史及产前产时感染用药史、输血史及家族黄疸史。第32页,共43页，星期六，2024年，5月诊断要点㈡体格检查⑴皮肤黄疸颜色鲜明、呈橘黄、金黄色者以未结合胆红素增高为主。⑵皮肤黄疸颜色晦暗呈黄绿或黄黑色者以结合胆红素增高为主。⑶估计胆红素值：第33页,共43页，星期六，2024年，5月诊断要点㈡体格检查面部及巩膜5mg/dl；躯干上半部10mg/dl；躯干及肘膝关节以下15mg/dl；皮肤明显黄染波及手足心20mg/dl以上；但在贫血患儿及早产儿估计的准确性受影响第34页,共43页，星期六，2024年，5月诊断要点㈢实验室检查血清直、间接胆红素的测定：判断黄疸深度及性质。血常规：严重溶血可致贫血。疑宫内感染者查特异性IgG、IgM抗体。疑败血症者查血液及分泌物培养。有乙肝者行肝功能及两对半检查。第35页,共43页，星期六，2024年，5月诊断要点㈢实验室检查G-6-PD缺陷的检查：高铁血红蛋白还原试验、红细胞酶三项、G-6-PD酶定量新生儿溶血病的检查：ABO溶血全套胆道闭锁的检查：甲状腺功能检查等。第36页,共43页，星期六，2024年，5月治疗㈠黄疸的治疗光疗：一种安全而疗效显著的方法。指征见干预指标。亦可按不论何原因引起的血清胆红素＞205μmol/L(12mg/dl）者可予光疗24－48小时。光源的选择：当结合胆红素超过68μmol/L(4mg/dl）时禁用光疗，以免发生青铜症。第37页,共43页，星期六，2024年，5月治疗㈠黄疸的治疗光疗的副作用：发热腹泻皮疹核黄素缺乏青铜症低血钙第38页,共43页，星期六，2024年，5月治疗㈠黄疸的治疗光疗时应注意事项：保护眼睛及生殖器；适当补充水；增加全日总液量15－20％核黄素：维生素B2：皮肤护理。其他第39页,共43页，星期六，2024年，5月治疗㈠黄疸的治疗糖皮质激素：可提高肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并可阻止抗原抗体反应。用于新生儿溶血症，但不作为常规使用。用法：静脉滴注氢化可的松10－20mg/d，或口服强的松2.5mg/次，每日2－3次，也可用地塞米松0.3－0.5mg/kg静滴；临床用于鉴别新生儿肝炎及胆道闭锁时可用强的松2mg/kg.d，口服2周，再1－1.5mg/kg.d，服2周，若有效低剂量维持，用6周无效则停用。第40页,共43页，星期六，2024年，5月治疗㈠黄疸的治疗白蛋白或血浆：可与未结合胆红素结合（1g白蛋白结合15mg胆红素），可减少未结合胆红素与脑细胞结合以降低核黄疸的发生。酶诱导剂：苯巴比妥及尼可刹米能诱导肝脏葡萄糖醛酰转移酶的活性。前者5mg/kg.d，后者100mg/kg.d。第41页,共43页，星期六，2024年，5月治疗㈠黄疸的治疗静脉输注免疫球蛋白：可通过阻断网状内皮系统Fc受体，使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞，从而阻断溶血过程。锡－原卟啉：国外有应用，国内未见报道中药常用茵陈汤第42页,共43页，星期六，2024年，5月治疗㈠黄疸的治疗换血疗法：指征：⑴产前诊断基本明确而出生时有明显贫血（HB＜120g/L），伴水肿、肝脾肿大，心衰者。⑵凡有早期核黄疸症状者。⑶早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者。第43页,共43页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一。正常发育过程中出现的症状。某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。出现黄疸，首先应辨别生理性或病理性。第2页,共43页，星期六，2024年，5月新生儿胆红素代谢特点胆红素的形成血红素（Fe、珠蛋白）血红素加氧酶催化分解还原型辅酶Ⅱ细胞色素P450还原酶血红蛋白胆绿素、CO、游离铁（红细胞破坏）