施晓阳颈椎病的辩位论治.ppt

神经根型颈椎病的发病机理但我们从解剖中了解到，脊神经从脊髓发出直到穿过横突尖部进入斜角肌这一节段中，除发出细小分支及脊神经后支外。脊神经前支不分叉，亦不接受上下节段的脊神经纤维。即椎管内和横突尖部的脊神经纤维的组成几乎相同。第37页,共53页，星期六，2024年，5月神经根型颈椎病的发病机理上述情况可以说明，在此节段中，任何部位的卡压所产生的临床表现几乎完全一致。第38页,共53页，星期六，2024年，5月颈椎横突的骨性解剖颈椎横突的特点是短、宽、小。位于椎体和椎弓根的侧方，关节突的前方。横突上面有一较深的为颈神经通过的脊神经沟。横突的尖部有前、后两个结节，主要是斜角肌的起点处。第39页,共53页，星期六，2024年，5月颈椎横突的骨性解剖上位颈椎横突的前后结节一般不分叉，它们共同位于一个骨性突起上。在体表只能触到一个骨性突起。中、下位颈椎横突则被肋横突板分为前后两个结节，可在体表触到两个骨性突起。第40页,共53页，星期六，2024年，5月颈椎横突的肌性解剖颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神经根型颈椎病中尤为重要。第41页,共53页，星期六，2024年，5月前、中斜角肌在横突部的解剖前、中斜角肌分别都起于横突的前、后结节。并且从起点发出的腱纤维前后交叉行走并相互交织成网状结构。第42页,共53页，星期六，2024年，5月颈椎横突部的肌肉与颈神经的关系颈脊神经根穿出横突后，立即进入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的网状结构中。当前、中斜角肌正常时，可以对穿过的神经纤维起到支撑和保护作用。但是，当前、中斜角肌损伤后，出现炎症水肿、瘢痕粘连、痉挛挛缩后，可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状。第43页,共53页，星期六，2024年，5月针刀治疗的方法和步骤：针刀治疗可分为两步:第一步，如果斜角肌对神经的卡压是由于斜角肌被动牵拉后紧张或扭曲所导致的继发性卡压，则应先治疗原发病灶----棘突两侧的肌筋膜等既可解决问题。第二步，如果因为斜角肌损伤后的炎症刺激、粘连挛缩、疤痕形成直接刺激或卡压了脊神经，则应对横突尖部的斜角肌进行直接的松解方可解除症状。第44页,共53页，星期六，2024年，5月四诊一问:一个手指的疼痛或麻木二看:头颈偏歪和双肩不等高三查:神经根牵拉或挤压试验阳性，核磁共振检查可提示椎间盘突出等，X线提示椎间孔变窄关节突增生等。四按:颈椎棘突旁开1-2.5cm区域内有明显的阳性点，颈旁的横突尖部查到明显的压痛和放射痛（有时可使手指的疼痛、麻木加重或减轻)第45页,共53页，星期六，2024年，5月针刀治疗方法体位：不同的手术入路应选择不同的体位。如果选择颈椎后方入路则需俯卧或坐位；-----松解椎周肌(间接松解斜角肌)如果选择侧方入路则需选择侧卧位；-----松解横突尖(直接松解斜角肌)有时可采用仰卧位。第46页,共53页，星期六，2024年，5月横突定位的体表标志 颞骨乳突下一横指为第一颈椎横突。横突间距为1.5－1.8cm。颈浅静脉与胸锁乳突肌后缘交界处向后0.5cm左右为第4颈椎横突尖。颈浅静脉胸锁乳突肌第47页,共53页，星期六，2024年，5月颈椎横突尖的针刀松解术 （3）操作：选用汉章牌4号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的骨面铲切3-4下，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点，注意按压，防止出血。术毕立即检查上肢及手的功能情况。第48页,共53页，星期六，2024年，5月操作第49页,共53页，星期六，2024年，5月颈部治疗侧方入路法可直接找到横突尖部，并可同时治疗前结节、后结节及关节突。侧方入路时，可摸到三个骨性突起，前、后结节为单个的明显骨突，关节突外侧缘为一纵行骨嵴。在横突部位治疗时，针刀切割应不离开骨面，深度不宜超过0.5cm，不宜在横突尖的上下方铲切，以免误伤脊神经或过深后伤及椎动脉。由于针刀疗法是直接深入到病变部位进行松解治疗，从根本上解决了肌肉等组织的慢性损伤后的粘连挛缩，也就是从根本解决了神经的卡压。第50页,共53页，星期六，2024年，5月注意定点刺入深入手法观察第51页,共53页，星期六，2024年，5月注意在治疗前后要