医疗机构抗菌药物合理使用.ppt

主要内容*01非手术患者抗菌药物预防性应用02手术患者抗菌药物预防性应用03侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用预防用药的目的放射介入内镜治疗侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用特定病原菌所致的感染特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议*诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药第一代头孢菌素主动脉内支架植入术建议使用1次第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头孢菌素心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素+甲硝唑；肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药诊疗操作名称预防用药建议推荐药物子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过24小时氨苄西林/舒巴坦肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头孢菌素*诊疗操作名称预防用药建议推荐药物经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头孢菌素或头孢曲松经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素类内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，时间？（请询问相关消化学会专家）第一、二代头孢菌素经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类；TMP/SMX；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类腹腔镜子宫肌瘤剔除术如使用举宫器建议使用第二代头孢菌素+甲硝唑；头霉素腹膜透析管植入术建议使用1次第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒置入术不推荐预防用药淋巴管造影术建议使用1次第一代头孢菌素主要内容*抗菌药物治疗性应用基本原则01抗菌药物预防性应用基本原则02我院抗菌药物干预与监管的实践03*门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%(新增)抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%介入治疗预防用抗菌药物使用率（≤30%）三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院不超过35种抗菌药物使用金额占药品总收入的比例%（≤25%）2011-2014卫生部抗菌药物整治-------

目标要求I类切口手术控制指标*住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）即用药时机合理率住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物（新增）抗菌药物核心条款*4．15．5．1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★）【Ｃ】1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。2．召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。2．参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。3．医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。（1）门诊患者抗菌药物使用率≤20%（2）住院患者抗菌药物使用率≤60