检验系胆道疾病 (2).ppt

上海交通大学医学院概述1胆囊结石2急性胆囊炎3肝外胆管结石及急性胆管炎4第27页,共49页，星期六，2024年，5月概述定义：胆囊发生的急性化学性和/或细菌性炎症急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）病因①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。②继发细菌感染：致病菌为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，以大肠杆菌常见。大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。第28页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现急性单纯性胆囊炎阶段：进食油腻食物后突发右上腹阵发性绞痛，可向肩部放散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐；体检：右上腹压痛反跳痛，Murphy(+)急性化脓性胆囊炎阶段：疼痛呈持续性并阵发性加剧，高热，右上腹压痛加重，范围扩大，局限性腹膜炎坏疽穿孔性胆囊炎阶段：弥漫性腹膜炎第29页,共49页，星期六，2024年，5月诊断1.临床表现2.体检3.实验室检查：白细胞升高中性粒细胞升高4.影像学检查：B超和CT发现胆囊增大伴结石，胆囊壁增厚第30页,共49页，星期六，2024年，5月治疗最终治疗——手术手术时机：发病72h以内非手术治疗无效，且恶化严重并发症：胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎保守治疗：禁食，补液，抗生素，解痉，2-3月后择期手术第31页,共49页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院概述1胆囊结石2急性胆囊炎3肝外胆管结石及急性胆管炎4第32页,共49页，星期六，2024年，5月概述原发性胆管结石：占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石，胆囊内不一定有结石；继发性胆管结石：胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石第33页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现

急性胆管炎：Charcot三联征--腹痛、寒战高热和黄疸。实验室检查：白细胞和中性白细胞升高肝功能明显损害--血清转氨酶升高，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高，血清胆红素升高。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。第34页,共49页，星期六，2024年，5月特殊检查：B超：首选的影像学诊断方法，其主要发现为胆管系统扩张，特别是肝外胆管，内有多数的强回声光团，有时伴有声影。ERCP：可获得满意的效果，常可明确肝内、外结石的诊断，在急性化脓性胆管炎时，还可引流感染的胆汁起治疗的作用。PTC：可获得良好的显影，当胆总管下端被结石堵塞，ERCP胆道造影失败时，此法是最可靠的诊断方法。第35页,共49页，星期六，2024年，5月诊断

有典型Charcot三联症者；如仅有三联症中1—2项表现者，需借助实验室检查和影像学检查。应与急性胰腺炎、肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和胰头癌鉴别。第36页,共49页，星期六，2024年，5月治疗

以手术治疗为主原则：取尽结石解除梗阻去除病灶胆汁引流通畅手术方法：胆总管切开取石术+T管引流术胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术第37页,共49页，星期六，2024年，5月第38页,共49页，星期六，2024年，5月第39页,共49页，星期六，2024年，5月第40页,共49页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肝内胆管结石5急性化脓性梗阻性胆管炎6胆道蛔虫病7第41页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热。如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸，如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。体检常发现肝呈不对称肿大肝区有压痛和叩击痛第42页,共49页，星期六，2024年，5月诊断主要依靠医学影像学检查B超、CT、MRI、PTC、ERCP第43页,共49页，星期六，2024年，5月治疗

手术治疗原则为尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。手术方法：高位胆管切开及取石胆肠内引流术肝叶或肝段切除术第44页,共49页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肝内胆管结石5急性化脓性梗阻性胆管炎6胆道蛔虫病7第45页,共49页，星期六，2024年，5月概述

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）或急性重症胆管炎（ACST）与急性胆管炎是