新生儿机械通气.ppt

肺部感染原因：气管插管、机械通气、气道开放、加温湿化不理想、营养差、免疫低下等。防治：做好消毒隔离，严格无菌操作定时吸痰，保持气道通畅胸部物理治疗合理应用抗菌素加强营养支持，提高抵抗力第101页,共101页，星期六，2024年，5月*******************************************************初调参数是否合适？初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及SO290%血气结果是判断参数调定的重要指标第69页,共101页，星期六，2024年，5月不同疾病的初调参数：RDS呼吸机初调参数快RR：60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4VT：4-6ml/kg血气目标pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55第70页,共101页，星期六，2024年，5月不同疾病的初调参数：BPD呼吸机初调参数低RR：20-40中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7VT：5-8ml/kg血气目标pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+第71页,共101页，星期六，2024年，5月不同疾病的初调参数：

MAS(无PPHN）呼吸机初调参数相对快频率：40-60低-中PEEP：4-5呼气时间：0.5-0.7如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1，PEEP降至3-4血气目标pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50第72页,共101页，星期六，2024年，5月不同疾病的初调参数：PPHN呼吸机初调参数相对高RR：50-70PIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4FiO2：80-100%血气目标pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40第73页,共101页，星期六，2024年，5月不同疾病的初调参数：呼吸暂停呼吸机初调参数RR：10-15PIP：7-15PEEP：3FiO2：25%血气目标pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+第74页,共101页，星期六，2024年，5月呼吸机参数的调节密切观察患儿的临床反应：观察胸廓运动及肺呼吸音以了解肺内进气情况；观察皮肤及面色以了解血氧情况；观察心率、血压以了解心脏功能等。血气分析是判定呼吸机参数设定是否适宜的唯一指标。第75页,共101页，星期六，2024年，5月呼吸机参数的调节机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维持血气在适当范围内。适当的血气范围：pH7.35-7.45，PaO260-80mmHg，PaCO240-50mmHg。一般应用呼吸机后30min至1h首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。以后q4h复查，病情好转后可延长至q6-8h。第76页,共101页，星期六，2024年，5月呼吸机参数的调节呼吸机参数的调整范围：一般每次调整1-2个参数。提高参数值时，可先调参数条件偏低者；反之，降低参数值时，则先调条件偏高者。FiO2：PaO2正常可降5％；PaO2100mmH可降10％；RR：每次可调2-10次/分；PIP：每次可调2-3cmH2O；PEEP：每次调1-2cmH2O；Ti或TE：每次调0.1-0.2秒。第77页,共101页，星期六，2024年，5月呼吸机参数的调节调节方法及目的：提高PaO2：动脉氧合决定于MAP和FiO2①增加FiO2；②提高PIP；③增加RR；④提高PEEP；⑤延长Ti及吸气平台。第78页,共101页，星期六，2024年，5月呼吸机参数的调节调节方法及目的：降低PaCO2：增加潮气量或RR均可增加每分肺泡通气量，促进CO2排出①提高PIP；②增加RR；③降低PEEP。第79页,共101页，星期六，2024年，5月机械通气的监护与管理第80页,共101页，星期六，2024年，5月机械通气时肺功能监测三种波型流速-时间曲线压力-时间曲线容量-时间曲线三个图形压力-容量环流速-容量环