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代谢性酸中毒
1.产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。
2.贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。
3.失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。
4.转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。
1．呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。
代谢性酸中毒
2．心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。
3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。
代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
1.血气分析：血Ph7.35，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降。
代谢性酸中毒
2.血清电解质：可伴血K+升高。
1.控制原发病：积极治疗原发疾病。
2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO3-］16～18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药。
3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血浆［HCO3-］15mmol∕Ｌ的重症病人在补液的同时补给碱性液，首选5％NaHCO3溶液100～250ml补给，用后再根据实验室检查结果，调节用量。
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒
1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深快有关。
2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意识障碍有关。
3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意：
护理措施
护理措施
代谢性碱中毒
1.失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。
2.摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。
3.转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移。
1.呼吸浅慢：以减少CO2的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高。
2.组织缺氧：碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移，氧与血红蛋白的结合不易分离可致组织缺氧，脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。
3.电解质紊乱：细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状。
代谢性碱中毒
疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧。
代谢性碱中毒
1.血气分析：血pH7.45，HCO3-升高。
代谢性碱中毒
2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。
1.治疗原发病
2.纠正碱中毒，减少HCO3-
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒
1.有受伤害的危险与代谢性碱中毒意识障碍有关。
2.恐惧与疾病严重导致昏迷有关。
3.潜在并发症：低钾血症、低钙血症。
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
对症处理
呼吸性酸中毒
①呼吸中枢抑制：如全身麻醉过深、镇静剂过量等。
②胸部活动受限：如胸腔积液、严重气胸等。
③呼吸道梗阻和肺部疾患：如支气管异物、支气管或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿等。
④呼吸机管理不当。
病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。
呼吸性酸中毒
随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等。
血气分析显示血浆pH7.35，PaCO2升高。
呼吸性酸中毒
及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧，必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。
呼吸性酸中毒
如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数。
呼吸性碱中毒
常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等。
呼吸由深而快转为慢而浅或短促。
呼吸性碱中毒
病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等。
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