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实体瘤脑转移瘤诊疗指南（EANO版）主要内容

摘要：

由于脑转移瘤的诊断和治疗手段不断增加并且愈加杂多样化，使得他转

移瘤患者的规范化治疗成为一个需要迫切解决的问题。2014年欧洲神经

肿瘤委员会E（ANO）发起了一项多学科工作，旨在制定实体瘤脑转移瘤循证

医学指南。

本文给出了这些指南，是对证据和建议的共识审查，涉及到应用神经影像学

和神经病理学的诊断、分期、预后因素及不同治疗方法的选择。具体来说,

我们提供了以下治疗方法:手术、立体定向放疗/立体定向分级放疗、全脑

放疗、化学治疗和靶向治疗（特别是针对非小细胞肺癌、黑素瘤、乳腺癌和

肾癌），以及支持治疗。

实体肿瘤脑转移是一种严重的神经系统并发症，并且是癌症患者高发病率

与死亡率的重要原因。脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，新诊断的脑转移瘤

的发病率是新诊断的原发性恶性脑肿瘤的发病率的3-10倍1［］。

脑转移瘤的发病率随着时间的推移而逐渐增加，这也是由于越来越多地使

用神经影像学检查和积极改善全身疾病的治疗所导致的。大多数脑转移瘤

患者的预期寿命是有限的，因为脑转移灶的出现往往被视为肿瘤转移终末

期的标志,但脑转移瘤病灶较局限的患者使用强化治疗后可能获得更好的

结果。

掌握Karnofsky表现状态K（PS评分）、年龄、颅外肿瘤活性、脑转移

瘤病灶数量、原发肿瘤类型/分子亚型等最具价值的预后因素相关信息，才

是预测患者预后的关键。在这方面，一些预后指数已被研究出来，用以区分

不同预后患者的亚组2,［3］。

本指南旨在为临床医生提供以证据为基础的建议和专家意见共识,帮助其

更好的治疗成人实体瘤脑转移瘤。检索文献证据的搜索策略选择标准

可以在表一中找到，治疗推荐可以在表2-6中找到。

诊断方法

通过对神经影像、分期、神经病理诊断的最终诊断做了综述，但没有分级。

这部分内容可以在辅助材料中找到。

新诊断脑转移瘤的治疗

手术

三项山期临床试验比较了单纯WBRTWBRT后再行手术切除的疗效

比较4［-6］。

前两项实验尽管报道了接受联合治疗患者的有生存获益（联合治疗组中位

生存期为10月，而对照组为4-6月），但说服力不强。Patchell的研究中，

接受手术治疗的病人脑转移瘤复发率更低（联合治疗组为20%,对照组为

52%）,功能独立时间更长。第三项实验纳入了更多患有活动性全身疾病的

患者（约为80%,前两项实验为30%-40%）,并且患者的KPS评分较低。

实验结果显示,WBRT之后再行手术治疗没有明显的生存获益6［］。然而，

有相当一部分被纳入仅接受WBRT组的病人实际上也接受了手术治疗，

这可能缩小了两组患者的生存期差距。由于缺乏患者治疗前的MRI资料，

因此不能完全排除包含多发性脑转移的患者。总体而言，这项研究设计

执行存在欠缺，使得可获取的信息量减少。综上所述，在WBRT基础上，手

术切除治疗患者的所达到的生存获益I类证据有限，这可能是被全身疾病得

到有效控制良好颉!状态的患者亚组所限制。

手术切除病灶让大多数患者的颅内高压症状得到立即缓解,同时降低局灶

性

神经功能缺失减少癫痫发作,以及快速减少糖皮质激素类药物的应用剂

量。使用如术前功能MRI、术中神经导航系统皮质图等图像引导系统，

可以使全部切除脑转移灶后的发病率降到更低IV（级）7［］。据报道，多达20%

患者术后早期MRI可检测到肿瘤残余病灶，这与术后局部复发风险增加有

很大关系(nib级)。

近期有综述分析了手术技术对仅有单发脑转移灶的患者术后并发症的发

生率、功能预后及局部复发风险的影响(nib)9［］。软脑膜转移是其并发症

之一，

尤其是对于颅后窝转移瘤的患者，〃完整〃切除比〃零碎〃切除后肿瘤局部

复发率低很多(5%-6%vsl3.8%)(inb级)1［0］。

对有2-3个脑转移灶的患者,若其功能状态良好且全身疾病控制得当手

术完全切除的效果与单发转移灶的治疗效果相当

SRS

立体定向放射治疗(SRS)是使用坚