三脾脾主运化脾主统血讲解.ppt

藏象?五脏?脾三、脾“后天之本”“气血生化之源”脾位于腹中，在隔之下，与胃相邻《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。”“形如刀镰”（《医贯·内经十二官论》）。（一）生理机能1．脾主运化2．脾主统血三、脾本课所有图片来自网络脾在体合肌肉，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液为涎脾与胃由手太阴脾经与足阳明胃经的相互属络而成表里关系。脾在五行属土，为阴中之至阴，与自然界长夏或四时。1．脾主运化指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。主要依赖脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用。运化谷食运化水饮（一）主要生理机能主运化指脾气将谷食化为谷精，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。水谷小肠胃水谷精微糟粕脾心肺气血“散精”全身升清腐熟受纳饮食物水谷精微脾气的气化脾阳的温煦全身“化”“运”包括“化”和“运”两个过程。受盛化物泌别清浊（1）运化谷食《素问·玉机真藏论》“脾为孤脏，中央土以灌四傍”《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津液者也”。饮食物水谷精微人体出生之后生长、发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源。“气血生化之源”“后天之本”生成气血的主要物质基础消化吸收转输脾胃“脾气健运”“脾失健运”腹胀、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦（2）运化水饮脾气将水饮化为水精，亦即津液，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。水饮胃脾肺全身滋润、濡养膀胱排出转输转输宣发肃降肾气化—尿枢纽2．脾主统血脾气具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸于脉外的机能实质是气对血的统摄作用的具体体现主要和脾气的旺盛与否密切相关《薛氏医案》“心主血，肝藏血，脾能统摄于血。”《金匮要略编注·下血》“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾失健运，气生无源，气衰而固摄作用减退，血液失去统摄则逸出脉外出血下部和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等脾不统血气虚脾不统血出血时间较长，色淡质稀，多见于人体下半部并有气虚见症，如倦怠乏力等。脾气转输津液的途径及方式有四：一是上输于肺，通过肺气宣降输布全身二是向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用四是居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升三是将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦下输膀胱津液生成不足津液输布障碍津亏水湿痰饮、水肿《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”健脾化痰健脾燥湿健脾利水将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目→通过心肺的气化作用化生气血以营养全身→通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定脾气具有向上运动以维持水谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性1、脾气上升水谷精微向上输布维持人体内脏器官位置相对恒定生理作用（二）生理特性（1）升清：“清”指水谷精微等营养物质。脾气升动，将胃肠吸收的水谷精微上输心、肺、头面，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃门》）脾主升清是与胃主降浊相对而言脾气虚弱而不能升清浊气亦不得下降上---不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫中---有浊气停滞而见腹胀满闷下---有精微下流而见便溏、泄泻《素问·阴阳应象大论》所说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀。”（2）升举内脏脾气上升能维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂。脾气虚弱无力升举反而下陷内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、阴挺（子宫脱垂）、脱肛（直肠脱垂）等中气下陷脾气下陷健脾升陷中气下陷头目清窍失于滋养，则头目眩晕，神疲乏力清浊混杂而下，则腹胀泄泻，甚则久泻不止腹部坠胀，便意频繁，内脏下垂如胃、肾下垂、子宫脱垂和脱肛等清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升中气下陷中气下陷中气下陷清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升脾不升清清阳不升2.脾喜燥恶湿外湿邪侵入，也最易损伤脾阳，困遏脾气，引起湿浊内生（二）生理特性临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，一般健脾与利湿同治，所谓“治湿不理脾，非其治也。”水湿又反来困遏脾气，致脾气不升，脾阳不振，“湿困脾”脾气虚衰，运化水饮机能障碍，痰饮水湿内生，“脾生湿”喜