机化性肺炎的诊治进展.pptx

机化性肺炎的诊治进展

一、病因及发病机制二、临床症状及实验室检查三、影像学表现四、病理特征五、诊断及鉴别诊断六、治疗

概述机化性肺炎（organizingpneumonia，OP）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病，由成纤维细胞、肌成纤维细胞、疏松结缔基质、胶原组成，肉芽组织栓可以延伸至细支气管。OP是损伤后肺组织修复的一种模式。OP是少见病，回顾性研究发现，OP的发病率为1.97～7/10万。OP的描述最早出现在19世纪末20世纪初的医学文献中，详细的组织病理学描述见于20世纪初。作为一种临床疾病，Davison在1983首次描述了隐源性机化性肺炎（cryptogenicorganizingpneumonia，COP）。随后Epler等在1985年定义了闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitisobliteransorganizingpneumonia，BOOP），并且都强调了特发性和对激素敏感的特点。2002年，ATS/ERS建议使用COP而不是BOOP，并且在2013年更新时仍保持了这一命名方法。

01病因及发病机制

病因及发病机制Part01OP根据病因分为COP和继发性机化性肺炎（secondaryorganizingpneumonia，SOP），COP没有明确的病因，SOP继发于已知原因，包括：①感染：包括细菌、病毒、真菌、寄生虫感染等；②药物：如胺碘酮、呋喃妥因、博来霉素、甲氨蝶呤等；③结缔组织疾病：类风湿关节炎、肌炎、皮肌炎、系统性硬化；④血液系统恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤；⑤器官移植：肺、肝、骨髓移植；⑥放射性损伤；⑦免疫缺陷；⑧与其他肺间质疾病相关：嗜酸性粒细胞肺炎、过敏性肺泡炎、弥漫性肺损伤；⑨炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎；⑨其他：如吸入性肺损伤、气道阻塞等。1.病因

病因及发病机制Part01肺泡上皮细胞（主要是Ⅰ型肺泡上皮细胞）坏死，血浆凝血蛋白进入肺泡腔内，使凝血和纤溶过程失衡，导致纤维蛋白沉积；而成纤维细胞通过基底膜进入肺泡内增殖、活化，大多数成纤维细胞转化为肌成纤维细胞，产生结缔基质蛋白，形成成熟的纤维性肺泡内肉芽组织。2.发病机制

02临床症状及实验室检查

临床症状及实验室检查Part02OP患者通常无特异的临床特征。也正是由于症状的非特异性，OP通常会延迟6～10周诊断。干咳、流感样表现和劳力性呼吸困难是常见症状，此外还包括发热、疲劳和体重减轻，咯血极为罕见。OP很少发生症状快速进展、呼吸急促恶化而需要机械通气。没有临床特征有助于区分COP和SOP。该病无性别偏好，中位好发年龄为50～60岁，在非吸烟者中更为常见。1.临床症状

临床症状及实验室检查Part02体检结果通常包括吸气相湿啰音，但在25%的患者中可能是正常的，无杵状指。结缔组织病与SOP相关，因此对结缔组织疾病的相关症状和体征检查极为重要。OP无特异的标志物，白细胞升高可见于50%的病例，全身炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）通常升高。肺功能检查可表现为弥散功能降低。吸烟者可见阻塞性通气功能障碍。2.体格检查与实验室检查

03影像学表现

影像学表现Part03实变是OP病例中最常见的发现，发生于近75%的病例中，病变通常在双基底、支气管血管周围和/或外周。图1A为一名女性患者，右肺上叶周围实变，其曾因乳腺癌接受过放射治疗，并经活检证实为OP。图1B患者左肺下叶和舌叶周围实变，活检证实为继发于淋巴瘤化疗的OP。1.以实变为主的OP影像特点

影像学表现Part031.以实变为主的OP影像特点图1?周围实变

影像学表现Part03在活检证实的OP患者中，中肺（图2A）和下肺（图2B）的增强CT扫描图像显示双侧多灶性支气管血管周围实变灶。?1.以实变为主的OP影像特点图2?支气管血管周围实变

影像学表现Part03图3A为71岁男性，2011年7月因劳力性呼吸困难就诊，胸片显示右肺上叶实变。图3B为2012年6月再次检查显示右肺上叶异常已消失，左肺出现广泛实变。图3C为2013年6月，左肺病变消失，但右肺下叶出现新的实变。这些发现是典型的OP游走性表现。1.以实变为主的OP影像特点图3??OP游走性表现（胸片）

影像学表现Part03图3所示患者胸部CT可见磨玻璃影伴小叶间隔增厚和铺路石征的游走灶（图4）。由此可见，OP的实变可以发生在肺的任何部位，边界清晰或模糊，呈游走性特点。1.以实变为主的OP影像特点图4??OP游走性表现（胸部CT）

影像学表现Part03OP的实变可以呈局灶性、多发性和弥漫性，也可以表现为结节或肿块。图5所示患者为70岁女性，COVID-19确诊9个月后出现持续气促，CT平扫图像显示支气管血管周围多灶性肿块样实变。在