化疗药物外渗的防治.pptVIP

化疗药物外渗的防治长海医院肿瘤科黄素萍静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。化疗药物的分类烷化剂抗代谢药物抗生素类植物药激素类其它01氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等02亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等03乙撑亚胺类：塞替哌等04甲烷磺酸酯类：马利兰等05环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等烷化剂叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等01嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定02嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等03抗代谢药物多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D乙撑亚胺类：丝裂霉素亚硝胺类：链脲菌素糖甙类：光神霉素、橄榄霉素蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素抗生素类植物类01长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝02激素强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通杂类氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等渗漏引起局部反应的药物分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。输入标题根据临床症状和体征可分为三期输入标题输入标题输入标题期：组织坏死期2期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期143化疗药物外渗的临床表现药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损外渗引起局部反应的机理药物的PH值渗透压药物对细胞代谢功能的影响。药物浓度药物因素化疗药物外渗的原因（一）经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。01血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。02血管因素化疗药物外渗的原因（二）穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确操作因素化疗药物外渗的原因（三）淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲其它因素化疗药物外渗的原因（四）最好通过静脉插管化疗04保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉03长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划02根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管01合理选择血管化疗药物外渗的预防（一）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断04拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）03穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁02熟练穿刺技术，力求一针见血01提高专业技术化疗药物外渗的预防（二）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快3214合理使用药物化疗药物外渗的预防（三）发疱剂滴注时，减少患者的活动贰化疗前对患者进行针对性的宣教壹化疗时如有异常感觉，及时报告护士叁加强患者配合化疗药物外渗的预防（四）发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因紧急处理化疗药物外渗的治疗（一）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜化疗药物外渗的治疗（二）.抗癌药静脉渗漏的解毒方法标题01抬高患肢02溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮04功