郁证的诊断及鉴别诊断名称中医内科学.pptx

微课名称：郁证的诊断及鉴别诊断

课程名称：中医内科学

作者：齐会英

单位：甘肃卫生职业学院

诊断要点

病史

临床表现

相关检查

2.临床表现

主症

以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛或有善怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出。

发病特点

多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。

1.病史

患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。

常因精神因素导致或诱发。

诊断要点

3.相关检查

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诊断要点

本病无明显器质性病变，各系统检查和实验室检查均正常。但可结合病情对症作相关的检查。

如以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查。

有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的X线及内镜检查。

鉴别诊断

相同点

不同点

梅核气

虚火喉痹

都是咽部有异物感

好发人群

青中年女性

青中年男性

主要病因

情志不畅

感冒、

长期烟酒辛辣

加重因素

情绪波动

过度辛劳或感受外邪

主要症状

自觉咽中如有异物梗塞，无咽痛及吞咽困难。

自觉咽中如有异物感，咽干、灼热、咽痒

1.郁证中的梅核气与虚火喉痹的鉴别

鉴别诊断

2.郁证中的梅核气与噎膈的鉴别

相同点

不同点

梅核气

噎膈

均有咽中梗塞不舒的症状

好发人群

青中年女性

中老年男性

病因

情志不畅

七情内伤，酒食不节

病机

痰气互结交阻于咽喉

气、痰、瘀阻滞食道，食道干涩或狭窄

病位

肝

胃、肝、脾

进食特点

饮食如常

饮食难下，吞咽困难

呕吐特点

多无呕吐

食入呕吐

预后

好

差

相同点

不同点

脏燥

癫证

均因情志因素所致，均有精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭、哭笑无常的症状

好发年龄

青中年妇女或绝经期妇女

青壮年，男女发病率无显著异常

病程、病情

在精神因素的刺激下间歇性发作，不发作时如常人

病情较轻

病程迁延；

病情较重

病机

营阴暗耗，心神失养

痰气郁结

主症

情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠伸，不发如常。多具有自知自控能力

沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，缺乏自知自控能力

鉴别诊断

3.郁证中的脏躁与癫证的鉴别

课堂练习

案例1：

李某，女，26岁，2012年9月20日就诊。患者素来敏感，性聪胆怯，两周前因谈工作，意见不合，激情之下与同事吵架。此后，渐觉胸部闷塞，胁肋胀痛，尤感咽中如有异物梗阻，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。

请大家根据以上情况，做出诊断：

1.中医诊断为何病?

2.本病的临床特征是什么?需要与哪些病证相鉴别?

案例2：

刘某，女，45岁，已婚，工人。2016年1月2日初诊。患者平素工作压力较大。2月前开始出现情绪不宁，胸胁满闷。现症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时有手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦细。

请大家根据以上情况，做出诊断：

1.中医诊断为何病?

2.本病的临床特征是什么?需要与哪些病证相鉴别?

课堂练习

Part1

1、如何诊断郁证？

2、郁证的梅核气和虚火喉痹如何鉴别？

思考题

谢谢！

中医药学院-中医学教研室