关节活动度训练ROM训练.ppt

神经瘫痪后肢体功能影响神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫痪肢体的功能障碍。康复基础康复治疗尽量早期介入，应该有一段与原发性疾病同步治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的6%~8%，即为屈服点。纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。01病情允许下尽早进行关节被动活动02疼痛可耐受03范围尽可能接近正常04各活动轴位均需活动05速度缓慢、动作轻柔06被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍07被动—助力—主动缓慢、轻柔的关节活动维持关节活动度的训练（1）维持关节活动度的训练（2）固定区域的肌肉进行等长收缩每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一1201维持关节活动度的训练（3）02局部按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行关节持续性被动活动CPM（continuouspassivemotion）肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等维持关节活动度的训练（4）实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症关节持续性被动活动持续被动运动（CPM）选择相应关节的专用器械对关节进行持续较长时间缓慢被动运动的一种训练方法。预先设定关节活动范围、运动速度、被动运动持续时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。12应用范围：四肢骨折术后、人工关节置换术后、韧带重建术后、关节成形及引流术后、关节滑膜切除术后、关节挛缩、粘连松解术后、关节镜术后和关节软骨损伤术后等。设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。主要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。作用机制：持续温和地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围。关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节内压的周期性改变可促使软骨基质内液的与关节液之间的交换，保持无血运区关节软骨的营养，防止其退变。在软骨修复过程中，通过CPM对关节面施加应力，可促进未分化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨关节疾病发生率。CPM可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的强度。⑤CPM可关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。CPM与一般被动运动相比：持续时间长，运动过程和缓、恒定，患者自觉舒适；运动过程可控，故较为安全；运动时关节受力小，在关节损伤和炎症早期时使用可不引起损害。231操作程序：开始训练的时间：可在术后即刻甚至患者处于麻醉状态下进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3d内开始。将待训练肢体放置在训练器械的托架上，合理充分固定。确定关节活动范围：术后即刻常用20°～30°的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增或适当的时间间隔渐增，直至最大关节活动范围。确定运动速度：可耐受的运动速度为每1～2min为一个运动循环。设定运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次训练1～2h，1～3次／日，可连续训练24小时，逐渐缩短为每日12、8、4、或2小时。但防止粘连形成宜24小时持续进行，训练周期不少于1周。训练中密切观察患者的反应及CPM训练器械的运转情况。12注意事项01术后伤口内若有引流管，要注意运动时不要夹闭引流管。02手术切口若与肢体长轴垂直，不宜过早采用CPM训练，以免影响伤口愈合。03训练中避免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿。01训练