第二节肾上腺皮质激素类药物讲解.pptx

;;;肾上腺皮质激素

1.盐皮质激素（mineralocorticoids）：

包括醛固酮、去氧皮质酮，主要影响水盐代谢，受肾素-血管紧张素系统（RAS）调节。;下丘脑;吸收口服、注射均可吸收；

分布皮质醇在血浆中约有90%以上与血浆蛋白结合。

生物转化及排泄皮质醇吸收后，主要在肝中代谢，代谢产物由尿排出；

可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全的病人只宜应用氢化可的松或泼尼松龙；

与肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠）、口服避孕药等合用时需加大糖皮质激素的用量。

甲亢、妊娠患者---半衰期缩短

肝肾功能不全者---半衰期延长

;;1.抗炎作用

非特异性，作用强，各种原因所致炎症反应均有效。

炎症早期：可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状。

炎症后期：可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。;2．抗免疫作用

它能抑制病理性的免疫反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用，特别是抑制免疫反应的早期阶段。但由此也能降低机体的防御功能。;它虽不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，保护动物耐受数倍至数十倍致死量的脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素，能迅速退热并缓解毒血症状。对细菌外毒素无作用。;4．抗休克作用

大剂量糖皮质激素对各种休克(包括感染中毒性休克，低血容量性休克，过敏性休克及心源性休克)都有一定疗效。;5.对血液成份的影响;6.中枢作用;药理作用小结;;严重急性感染：中毒性感染或同时伴休克者（如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎及败血症）

糖皮质激素能消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止心、脑等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。但必须指出，糖皮质激素没有抗菌作用，同时还降低机体防御功能。因此，在治疗严重感染性疾病时，一定要与足量有效的抗生素合用，以免感染扩散而导致严重后果。

;病毒性感染一般不用糖皮质激素，因其无抗病毒作用，而且目前抗病毒药效果均不理想，用糖皮质激素???可使感染扩散而造成不良后果。

例如带状疱疹、水痘、风疹病人用糖皮质激素后，病情反而加重。但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等，为了迅速控制症状、防止并发症，也可考虑应用。;防止某些炎症后遗症

结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生。

对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。;2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应及过敏性疾病

;3．治疗休克;4.血液病;6.替代疗法

用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象、艾迪生病）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。;;不仅与病人生理与病理状况有关，更重要的是取决于用药剂量与疗程长短。一次大剂量或仅用药数天，一般不发生不良反应，每天虽仅给予氢化可的松20～30mg（或其它制剂的等效量），若用药一周以上则可发生不良反应。;糖皮质激素刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡病，甚至造成消化道出血或穿孔。少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。;

由于糖皮质激素能降低机体防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。如病毒、霉菌、结核病灶扩散恶化。由于糖皮质激素能掩盖这些疾病的症状，因而必须提高警惕，及早诊断采取防治措施，必要时与抗结核药或其它足量有效抗生素合用。;(3)医源性肾上腺皮质功能亢进：类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合症）

这是过量糖皮质激素引起的物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。

表现为：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、高血糖等。停药后症状可自行消失，必要时对症处理。;;负氮平衡；

骨质疏松；

食欲增加；

消化性溃疡；

低血钾；

高血糖倾向；

欣快

（有时出现抑

制及情绪不稳定）;（4）心血管系统并发症;（5）骨质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合迟缓

与其促进蛋白质分解，抑制其合成以及增加钙、磷排泄有关。

骨质疏松多见于儿童、绝经妇女及老人；

严重者可发生自发性骨折。

由于抑制生长激素的分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。孕妇应用，偶可引起胎儿畸形。;（6）糖尿病

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