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WONCA研究论文摘要汇编(九十三)——糖尿病肥胖症患者减肥手术与加强内科

一、研究背景与目的

(1)近年来，糖尿病和肥胖症已成为全球范围内严重的公共卫生问题。肥胖症与多种慢性疾病密切相关，包括2型糖尿病、心血管疾病、高血压、睡眠呼吸暂停等。随着生活方式的改变和饮食结构的调整，肥胖症的发病率逐年上升，给患者的生活质量和社会经济带来了巨大负担。糖尿病肥胖症患者面临着更为严峻的健康挑战，减肥手术作为一种治疗手段，被越来越多的研究者关注。然而，关于减肥手术与加强内科治疗相结合的研究相对较少，有必要探讨这一治疗策略的可行性和有效性。

(2)减肥手术通过改变患者的消化系统，减少食物摄入量和营养吸收，从而实现减重效果。然而，手术本身也存在一定的风险，如手术并发症、营养不良等。因此，在术后加强内科治疗对于患者的长期康复至关重要。内科治疗包括药物治疗、生活方式干预和营养支持等，旨在控制血糖、血压、血脂等指标，改善患者的整体健康状况。本研究旨在探讨糖尿病肥胖症患者接受减肥手术治疗后，加强内科治疗对血糖控制、体重减轻及生活质量的影响，为临床实践提供科学依据。

(3)目前，关于减肥手术与内科治疗相结合的研究多集中于短期效果，而长期疗效的研究相对较少。此外，不同患者个体差异较大，对于内科治疗方案的选择和调整也存在一定难度。本研究将通过回顾性分析和前瞻性研究相结合的方法，对糖尿病肥胖症患者进行长期随访，探讨减肥手术与加强内科治疗相结合的长期疗效，并分析影响疗效的因素，为临床医生制定个体化治疗方案提供参考。同时，本研究还将探讨术后心理干预对糖尿病肥胖症患者生活质量的影响，为提高患者心理健康水平提供依据。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性队列研究方法，纳入2018年至2020年间于某三甲医院接受减肥手术的糖尿病肥胖症患者100例。所有患者均符合国际糖尿病联合会（IDF）和世界卫生组织（WHO）关于糖尿病和肥胖症的诊断标准。研究期间，患者年龄在18至65岁之间，体重指数（BMI）≥30kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。在手术前，对患者进行详细的病史采集和体格检查，包括身高、体重、腰围、血压、血糖等指标。所有患者均接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。

(2)术后，患者被分为两组，每组50例。对照组患者在术后接受常规内科治疗，包括口服降糖药、生活方式干预和营养支持。实验组患者在对照组治疗基础上，增加个体化强化内科治疗，包括胰岛素注射、持续血糖监测和营养师指导。治疗期间，每月对患者进行一次随访，记录血糖、血压、体重、腰围等指标。随访时间为术后6个月、1年、2年和3年。同时，收集患者的并发症发生情况，包括手术并发症和内科治疗相关并发症。

(3)数据收集完成后，采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用多元线性回归分析探讨影响患者血糖控制、体重减轻及生活质量的因素。以P0.05为差异有统计学意义。此外，选取部分典型病例进行深入分析，以了解患者在接受减肥手术及内科治疗过程中的具体变化和挑战。

三、研究结果

(1)本研究结果显示，100例糖尿病肥胖症患者在接受减肥手术后，经过6个月、1年、2年和3年的随访，实验组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著低于对照组（P0.05）。具体来说，术后6个月，实验组HbA1c水平为6.8%，对照组为8.2%；1年后，实验组HbA1c水平降至6.1%，对照组为7.5%；2年后，实验组HbA1c水平进一步降至5.9%，对照组为7.0%；3年后，实验组HbA1c水平稳定在5.8%，对照组为6.8%。案例：患者张女士，52岁，术后6个月，HbA1c从术前10.5%降至6.8%，生活质量显著提高。

(2)在体重减轻方面，实验组患者在术后6个月、1年、2年和3年的随访中，体重减轻幅度均显著高于对照组（P0.05）。具体数据如下：术后6个月，实验组体重减轻幅度为20.5kg，对照组为15.2kg；1年后，实验组体重减轻幅度为24.3kg，对照组为18.5kg；2年后，实验组体重减轻幅度为26.7kg，对照组为20.8kg；3年后，实验组体重减轻幅度为28.2kg，对照组为22.1kg。案例：患者李先生，45岁，术后3年，体重从术前120kg降至90kg，成功摆脱了糖尿病的困扰。

(3)在生活质量方面，实验组患者在术后6个月、1年、2年和3年的随访中，生活质量评分均显著高于对照组（P0.05）。生活质量评分采用世界卫生组织（WHO）生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评估。具体数据如下：术后6个月，实验组生活质量评分为76.5分，对照组为65.2分；1年后，实验组生活质量评分为81.3分