气管插管护理及拔管后护理.ppt

停机程序短时间呼吸支持，不存在呼吸机撤离问题；呼吸支持时间较长者，停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气→SIMV/IMV→CPAP;当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最后降至5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。如有神经系统并发症，肺部并发症、气管切开患者，应单独建议停机方案。第69页,共84页，星期六，2024年，5月拔管程序拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔内的分泌物；解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管；对长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min静脉注射地塞米松5~10mg，拔管前4h停用镇静药、松肌药。拔管前4~6h停止鼻饲。备齐雾化罐、螺纹管、口罩、鼻塞或氧气头罩。第70页,共84页，星期六，2024年，5月拔管程序充分吸痰后重新接呼吸机，当患者自主呼吸较强时，解开固定气管导管的寸带、胶布，再次吸痰后快速拔除气管插管；拔除气管插管后，要吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物；立即用鼻塞、口罩或头罩雾化给氧。第71页,共84页，星期六，2024年，5月撤机困难的原因及处理患者因素呼吸机依赖呼吸机调节因素第72页,共84页，星期六，2024年，5月患者因素严重肺部疾病，如肺炎、肺不张、灌注肺、气胸、血胸、循环功能不全、急性左心衰、营养不良及全身情况衰弱、呼吸肌无力等等；出现上述情况，应延长呼吸机应用，同时治疗并发症。第73页,共84页，星期六，2024年，5月呼吸机依赖习惯于辅助呼吸的患者，因其较自主呼吸省力，不愿停用呼吸机，有依赖呼吸机的心理；在开始撤离呼吸机之前，为增加患者的信心，也可将卧位机械通气改为半卧位或坐位，解除患者心理上的不安。第74页,共84页，星期六，2024年，5月呼吸机调节因素通气不足和缺氧，应重新调节呼吸机；待缺氧症改善后，再逐步撤离呼吸机。第75页,共84页，星期六，2024年，5月撤机时应注意事项宜在上午、工作人员较多的情况下进行，以便必要时抢救；镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机；呼吸和循环指标符合撤机要求；在严密观察和监测下撤机；停用呼吸机后应继续给氧。第76页,共84页，星期六，2024年，5月拔管后的呼吸处理与护理常规处理拔管后常见的缺氧原因和处理二次气管插管第77页,共84页，星期六，2024年，5月常规处理严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象，拔管后30min复查动脉血气；拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地塞米松；术后肺动脉高压、痰多、支气管痉挛患者，常规静脉注射二羟丙茶碱（喘定）；将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h;拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物；第78页,共84页，星期六，2024年，5月常规处理减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量；术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量；口罩雾化吸氧，吸氧流量为4~6L/min。鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内分泌物。持续气道正压吸氧；第79页,共84页，星期六，2024年，5月常规处理头罩吸氧，便于管理婴幼儿拔管后的供氧体疗拔除气管插管后1h后开始做体疗，每2h一次；教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器；鼓励患者自己咳嗽；切口疼痛而不敢咳嗽的患者，适量给予镇痛药；每2h翻身1次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧各5min;第80页,共84页，星期六，2024年，5月常规处理对不会咳嗽的婴幼儿，可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽或鼻导管吸痰；对拔管后存在喉头水肿或气管痉挛的患者，除静脉用药外，要给有效的雾化药物吸入；术后4~5d生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患者，可采取体位引流吸痰法，即患者头低脚高位做双侧胸部、背部叩击及振颤，有利于排痰；帮助患者肢体活动，早期床上或离床活动。第81页,共84页，星期六，2024年，5月拔管后常见的缺氧原因和处理气胸或胸腔积液，则行胸腔穿刺或胸腔闭式引流；肺间质水肿、灌注肺恢复期、肺顺应性降低等，应持续雾化吸氧，限制液体入量，加强体疗，必要时用呼吸机的CPAP治疗；肺不张，要定时经鼻导管吸痰，应用支气管扩张药，加强体疗，必要时用支气管镜吸痰；第82页,共84页，星期六，2024年，5月拔管后常见的缺氧原因和处理支气管梗阻，如支气管内的分泌物过多，用鼻导管下入气管内吸痰，应用支气管扩张药，限制晶体液的入量，加强心肌收缩力，紧急时二次插管；术后低心排血量、左心功能不全，则加强强心利尿，增加供氧，持续静脉输注多巴胺，促使肺水肿好转。第83页,共84页，星期六，20