健康体检中最常见的占位性病变.pptx

健康体检中常发现的占位性病变晟和体检中心总检室

“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词。是对正常组织中出现的“新生物”，所作出的十分笼统的大体的体征诊断。它的基本含义是指正常组织中长了个东西，性质待查，而不涉及疾病的病因。其确切诊断应当是病理诊断。

发生的原因：占位性病变性质不同，病因各异。但多数原因不清。发生的数量：可以单发，也可以多发。发生的部位：可以是原位的，也可以是转移的。发生的时间：可以是先天的，即出生前就已经具备了疾病发生的始动因素，或是因遗传的原因，或是宫内发育过程中的原因，如感染、创伤等。也可以是后天获得的。

性质：可能是肿瘤或肿瘤样病变、增殖性炎性包块、寄生虫性包块、组织增生性肉芽肿等。。影像学表现：可以是实性、囊性或囊实性结节，质地均或不均或伴有其他影像学改变，可表现有占位效应。7危害：该新生物不受机体正常的生理调节，并对周围正常组织产生压迫，破坏作用，其危害取决于其存在部位、数量、大小、自身性质、有无继发性损伤及恶性变等。

结节：甲状腺结节（及囊肿）乳腺结节（及囊肿）子宫肌瘤肝血管瘤肺结节

囊肿：肾囊肿及少见的多囊肾肝囊肿及少见的多囊肝卵巢囊肿及少见的多囊卵巢综合症

甲状腺结节是是临床常见的病症，可由多种甲状腺疾病引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。据统计，成人中约有4%的人可发生甲状腺结节。其恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别。

单纯甲状腺囊肿罕见，少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。绝大多数是由甲状腺的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”（无功能结节）。

单纯性甲状腺肿的概念:是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。依据有无结节，又分为单纯性弥漫性甲状腺肿和单纯性结节性甲状腺肿。该病人群患病率约为5%，女性发病率是男性的3~5倍。

现在认为，缺碘或碘摄入过多皆可引发单纯性甲状腺肿。其基本的病理过程是：甲状腺素生成不足，TSH分泌增加，促使甲状腺代偿性肿大，初期，扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，继而滤泡集成数量，大、小不等的结节，形成结节性甲状腺肿，有些结节因血液供应不良可发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变。

01需鉴别诊断的疾病：继发性结节性毒性甲状腺肿由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌02

诊断甲状腺功能测定对确定甲功状态有意义，对鉴别结节的良恶性无帮助。超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。细针穿刺细胞学检查对结节诊断、治疗有帮助，准确率达70%一90%。

对于小结节、囊肿，无论是单发还是多发，都要定期复查，静观其变。若有意外表现，应进一步检查，及时外科治疗。健康体检时，常发现甲状腺意外结节。这种情况多见于中老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，怀疑有恶性变可能时，可做细胞学检查，然后根据细胞学结果，再进一步处理。

较小的乳腺肿物可称之为“乳腺结节”。很多女性体检时常发现乳腺有低回声结节、实质性结节等，甚至有的女性在自我检查时也能够触摸到乳房内有质地较硬的结节。结节可以是乳腺小叶的实质增生，或乳腺间质（腺管周围）的增生或乳腺管内的乳头样增生。许多乳腺疾病可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。

21乳腺间质增生的同时，在腺管周围可伴有大小不等的囊肿形成。在乳腺管上皮乳头样增生的同时，乳腺管本身可呈囊性扩张，形成乳腺囊肿。

临床表现是女性最常见的发病率最高的乳房良性疾病，它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。

01该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25--45岁的女性。其临床表现为乳腺的疼痛、乳头溢液和乳腺内触及结节。多数乳腺增生的病人进行超声检查时也可以发现多个低回声结节。02

鉴别诊断乳腺纤维腺瘤：是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太清楚。

还有的患者，因为同时存在比较严重的乳腺增生病，因此触摸起来更