《牙骨质撕裂临床诊疗规程》征求意见稿.docx

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牙骨质撕裂临床诊疗规范规程

1范围

本文件规定了口腔执业医师在口腔临床工作中对于牙骨质撕裂的诊疗规程，包括诊疗流程、检查、诊断、治疗、预后等几个方面。

本文件适用于各级口腔专科医院、综合医院口腔科及口腔诊所等由口腔执业医师开展的牙骨质撕裂相关诊疗。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

牙骨质撕裂cementaltear

沿牙本质-牙骨质界面或牙骨质内部生长线发生的部分或完全撕裂。4诊疗流程

牙骨质撕裂诊疗流程图见图1。

现病史检查

口腔检查

口腔检查

临床检查

检查影像学检查

检查

影像学检查

症状筛查

影像学初步诊断

诊断

诊断

临床检查辅助判断

组织学检查确定诊断

（有疑问时）

确定治疗策略

确定治疗策略

定期观察咬合调整非手术治疗手术治疗

定期观察

咬合调整

非手术治疗

手术治疗

治疗

治疗

确定牙骨质撕裂片去除情况

预后

预后

评估患牙留存率

分析位置与治愈率

图1牙骨质撕裂诊疗流程图

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5检查

5.1概述

牙骨质撕裂的检查旨在准确诊断该病症，确定其撕裂的位置、范围和严重程度，为制定个性化的治疗方案提供依据。在进行牙骨质撕裂检查中，应采用多种检查方法，包括现病史检查、口腔检查（临床检查、影像学检查和组织病理学检查）等。

5.2现病史检查

依据牙骨质撕裂的病因及发病机制，见附录A，进行现病史检查，具体步骤如下：

a)询问口腔副功能情况：

1)询问患者日常生活中是否有夜磨牙、紧咬牙等口腔副功能；应具体询问患者是否在睡觉时或白天不自觉地出现牙齿紧咬或磨牙的情况，频率如何，是否有家人或室友观察到这些现象；并解释口腔副功能可能对牙齿造成的影响；

2)检查患者的面部颞肌、咬肌等咀嚼肌区域的肌肉是否有紧张的表现；观察牙齿的磨损情况。

b)了解不良咀嚼习惯：

1)询问患者是否有叩齿的习惯，了解叩齿的频率和力度；

2)询问患者是否存在偏侧咀嚼的情况，了解其原因；

3)询问患者是否有咬硬物或异物的经历，包括咬坚果、冰块、笔等，了解其频率和具体情况；

4)检查牙齿的磨损程度，观察咀嚼肌的发育情况。

c)检查咬合高点及咀嚼疼痛：

1)咬合检查：使用咬合纸或咬合蜡等工具，让患者轻轻咬合，检查牙齿之间是否存在咬合高点。观察患者咬合时的面部表情和反应，询问是否有疼痛或不适的感觉；

2)咀嚼测试：让患者咀嚼软食或硬物，观察其咀嚼过程中的表情和反应，询问是否有疼痛；检查咀嚼后的牙齿和牙周组织，观察是否有红肿、出血等异常表现。

d)询问口腔疾病及治疗史：

1)询问患者是否有牙齿外伤史，了解外伤的时间、程度和处理情况；

2)询问患者是否有拔牙经历，包括拔牙的原因、时间和术后恢复情况；

3)询问患者是否有牙周炎及牙周治疗史，了解牙周炎的症状、治疗方法和治疗效果；

4)询问患者是否有根管治疗史，了解根管治疗的原因、过程和术后牙齿的状况；

5)查阅病历：患者有过往的口腔病历，应查阅，了解其口腔疾病的诊断、治疗过程和治疗结果。结合病历和患者的口述，综合评估口腔疾病及治疗史对当前病情的影响。

5.3口腔检查

5.3.1临床检查

5.3.1.1临床检查项目包括但不限于：

a)牙周、根尖周骨、孤立牙、窦道等，牙骨质撕裂的具体临床表现及特征包括但不限于：

1)牙骨质撕裂常伴发牙周和（或）根尖周骨缺损，临床特征常包括牙龈或牙槽黏膜肿胀；

2)孤立牙的孤立位点的深牙周袋，牙周或窦道溢脓，临床特征常包括牙龈探诊出血和溢脓，快速进展的局限性附着丧失（探诊深度＞6mm），伴有牙齿松动度增加，但牙髓活力多为正常；

3)牙骨质撕裂可累及多颗牙，可复发；

4)牙骨质撕裂不会影响牙髓活力，若患牙为活髓牙，但有根周骨质破坏时，宜考虑牙骨质撕裂；根尖周骨质破坏与口腔相通后，可能影响牙髓活力。

注：上述特征不是牙骨质撕裂的专属症状，临床诊断需注意鉴别。

b)咬合检查，具体检查方法见5.2.1.3。

5.3.1.2牙周、根尖周骨、孤立牙、窦道等检查，具体步骤如下：

a)观察牙周：检查牙龈颜色、形态、质地，判断是否有红肿、出血、萎缩等异常；使用牙周探针测量牙周袋深度，评估牙周组织健康状况；通过牙周内窥镜辅助检查牙骨质撕裂片的状况；

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b)检查根尖周骨：轻轻叩诊牙齿，感受根尖周区域是否有疼痛或不适。结合影像学检查（如X光片、CBCT检查观察根尖周骨的密度、形态及有无病变；

c)检查孤立牙：评估孤