右美托咪定徐.ppt

临床应用可用，但属说明书以外用法小儿孕产妇存在争议，慎用临床应用logo肝肾功能不全剂量↓，尤其是肝功能损害者全身麻醉气管插管、全麻维持、全麻结束时平稳拔管健忘镇痛慢诱导/纤支镜引导清醒气管插管全麻中节俭麻醉药物的用量，减少不良反应心胸外科手术麻醉椎管内麻醉、神经阻滞麻醉辅助用药目前我科主要应用于右美托咪定在我科的临床应用全麻诱导改良快速顺序麻醉诱导前静脉持续泵注0.5μg/kg（10~15min），可使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。右美托咪定在我科的临床应用全麻维持全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.4μg?kg-1?h-1，手术结束前45min-1h（个体化）停止右美托咪定的输注，苏醒期患者躁动发生率减少，不明显影响患者苏醒时间。右美托咪定在我科的临床应用小儿手术中的临床应用小儿腹腔镜手术由于手术时间短，故我们选择在麻醉诱导后给予右美托咪定0.2-0.3μg/kg滴注（大概1-2min），术中血流动力学稳定，心率下降不明显，苏醒期躁动明显减少，术毕患儿安静浅睡。（该给药方法仅供参考）。右美托咪定在我科的临床应用老年高龄患者的临床应用老年患者心、肺功能较差，常合并其他疾病，应用DEX时应小剂量0.3-0.5μg/kg输注，时间可相应延长（15-20min），术中静脉持续0.4μg?kg-1?h-1，手术结束前45min-1h（个体化）停止DEX输注，术中血流动力学稳定，心率降低，有助于心肌氧供需平衡，减少心、脑血管意外的发生。男性，78岁，54kg术前生化、血常规、ECG、肺功能（轻度限制性通气功能障碍）及血气分析基本正常拟在全麻下行胃癌根治术病例一麻醉诱导右美托咪定：0.5μg/kg泵入，10min后改为维持量:0.2μg/kg/h咪达唑仑：0.05mg依托咪酯0.3mg/kg芬太尼：0.05mg维库溴铵5mg维库溴铵：1mg咪达唑仑0.05mg芬太尼0.15mg2min血流动力学平稳，插管反应轻瑞芬太尼：400μg/h1丙泊酚：200mg/h2顺式阿曲库铵：5mg/h持续泵注维持，手术结束前30min停止3麻醉维持01手术结束前1h停DEX02手术结束后约15min拔除气管导管03患者术后镇痛良好，无躁动，可唤醒的安静合作状态拔管010204术前检查正常，ASAⅡ级，心功能Ⅰ级拟在全麻下行腹式全子宫切除术女性，46岁，58kg病例二右美托咪定临床应用前言快速康复外科舒适化医疗促进患者快速恢复围术期并发症↓死亡率↓今后的医疗服务，毫无疑问会向舒适化的方向来发展，而这方面的发展，麻醉科毫无疑问将是主导学科。

——于布为麻醉科是其中的关键环节，亦发挥重要作用针对不同手术操作，区别麻醉的不同方法来选择药物，使临床麻醉在安全有效的前提下，能够保证对患者生理功能的干扰减到最小，使患者在自然舒适、近似睡眠的情况下接受麻醉手术。02?联合用药?按照药代动力学用药?扬长避短---发挥每种药的优势---避免每种药的缺点---发挥最佳麻醉效果01平衡麻醉----理想的麻醉状态关注点近年来有关α2肾上腺素能受体(α2-AR)激动剂在临床麻醉中的应用越来越关注。概述3241右美托咪定（dexmedetomidine，DEX)2009年5月中国上市高选择性α2肾上腺素能受体(α2-AR)激动剂2000年3月美国FDA批准用于ICU镇静有效抑制应激反应优秀的镇静作用镇痛作用（封顶效应）概述途径3途径2途径1途径4概述右美托咪定组吗啡组Ramsay评分中位数（四分位差）2[1]3[1]疼痛评分中位数（四分位差）1[0]2[0.5]拔管时间均数855.00±278.22952.50±352.98需加用曲马多所占百分数14%21%与吗啡相比在心脏手术术后镇痛中

一思镇静、镇痛效果更好，拔管时间更短28例心脏手术术后随机对照开放性研究，患者随机分为两组，分别接受右美托咪定或吗啡的治疗。结果：右美托咪定镇静和疼痛水平、额外的镇静/镇痛剂需求量及拔管时间的表现具有明显的