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临床肢体麻木起病常见鉴别诊断及不安腿综合征(RLS)诊断标准及治疗要点.doc

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临床肢体麻木起病常见鉴别诊断及不安腿综合征(RLS)诊断标准及治疗要点

鉴别诊断

肢体麻木起病常见鉴别诊断:

1)吉兰-巴雷综合征:

起病前多有感染史,临床表现对称性下肢或四肢软瘫,腱反射减弱或消失,可伴末梢型感觉障碍,发病1周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象,肌电图具有重要诊断价值。

2)脊髓亚急性联合变性:

逐渐进展病程,以足和手指末端麻木为首要表现,逐渐发展至主要影响脊髓后索的双下肢无力走路不稳,脑脊液检查正常或轻度蛋白升高,血清维生素B12和叶酸低于正常。治疗上主要予以改善微循环、营养神经、改善焦虑情绪以及心理治疗等对症处理,同时加强陪护及护理,保持大小便通畅,预防不良事件。

不安腿综合征(RLS)

不安腿综合征是神经科常见疾病,是一种常见的感觉运动障碍,其临床特征是在休息时出现或因休息而加剧的运动冲动,发生在傍晚或夜间,在运动时消失或因运动而改善。症状在发病年龄、频率和严重程度方面有很大差异,病情严重时会影响睡眠、生活质量和情绪。

其发病原因分为原发性(家族性等)和继发性(缺铁性贫血、妊娠和终末期肾病、叶酸和维生素B12缺乏、糖尿病周围神经病、类风湿性关节炎和风湿免疫相关疾病等)。

RLS必要的诊断标准分为以下5点:

1)活动双下肢的强烈愿望,常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望;

2)强烈的活动欲望以及任何伴随的不适感,出现于休息或不活动时或于休息或不活动时加重;

3)活动过程中强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解;

4)强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重,或只出现在傍晚或夜间;

5)以上这些临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释,如肌痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足等。其常见需要鉴别的疾病包括夜间腿部抽筋(腓肠肌痉挛)、腿部疼痛、静坐不能、静脉曲张、间歇性跛行、关节炎和药物引起的RLS等。

RLS治疗方案:

1)药物治疗:左旋多巴加多巴胺脱羧酶抑制剂、多巴胺激动剂(如罗匹尼罗、普拉克索等)、阿片类药物(如羟考酮等)、普瑞巴林、静脉注射蔗糖铁等。

2)非药物治疗:物理治疗、磁刺激技术、电刺激技术、运动训练、心理治疗等方式。

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