人工气道的护理.ppt

机械通气时，由于建立了人工气道，一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治疗效果。01由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留。所以必须清除呼吸道内的分泌物，保证气道通畅。02因此，吸痰在人工气道的护理中非常重要03吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效地方法，可以清除呼吸道和套管内的分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道。010201正确判断吸痰时机02吸痰的步骤03吸痰注意事项04吸痰的常见并发症05判断痰液黏度的方法和临床意义吸痰吸痰时机1、肺部听诊方法持续评估2、根据痰液量、性质决定3、根据血氧饱和度变化情况4、观察呼吸机报警情况5、行胸部物理治疗后6、根据患者咳嗽情况及患者要求7、根据疾病判断ARDS、颅内高压者控制吸痰次数肺部听诊持续评估把听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，如能听到“呼噜”声表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置3-4胸椎两旁，如听到“呋哈”支气管肺泡呼吸音并夹杂低调较远的“咝咝”声，是分泌物粘稠，粘痰多存留于下呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液不易吸出，可先做20分钟超声雾化，再结合自下而上拍背，促使痰液脱落，经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道，此时在胸骨上窝可听到“呼噜”声即可吸痰简单的用气道压力升高来判断吸痰的时机，这是不精确的。气道压力的变化直接反映呼吸道阻力和肺顺应性的变化。气道峰压（Ppeak）的大小与气道阻力、吸气流速等因素有关，气道平台压（Pplat）的大小与弹性阻力有关。当Ppeak与Pplat同时升高，气道峰压与平台压的差值（Ppeak—Pplat）不变或升高不明显，表示肺的顺应性降低，不能通过护士的吸痰解决，应告知医生采取其它干预手段；而Ppeak—Pplat明显增高则表明气道阻力升高，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人机对抗等原因后，可判断为痰液阻塞引起，作为吸痰的指征。12345胸部物理治疗（CPT）01胸部物理治疗（CPT）是采用深呼吸、有效咳嗽、叩击、振动、体位引流和机械吸引等物理手段，促使呼吸道分泌物排出。02人工气道的护理ICU戎少瑾概念目的适应症护理常见并发症1人工气道是通过口腔或鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道。2根据患者病情的轻重缓急和呼吸机辅助治疗时间长短，人工气道可选择简易口鼻咽通气管、气管内插管和气管切开。人工气道的概念纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。了解患者的呼吸功能。建立人工气道是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。有效地清除气道内分泌物。目的1234适应症经口气管插管：最简单易行且有效、最快经鼻气管插管：操作时间较长，需要病人生命体征较凡是经过一般保守治疗不能达到效果者，均应考虑建立人工气道。为平稳的情况下使用气管切开造口置管：呼吸机治疗时间在1周以上的非慢性病且无气切禁忌症者可行23145颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者取气管异物下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开造口置管喉阻塞气管切开造口置管适应症人工气道建立前的准备物品准备带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶布、绷带、石蜡油、注射器、简易呼吸器，手套，氧气和负压装置处于备用状态药品准备镇静剂、麻醉剂病人体位准备仰卧、头尽量后仰，有条件则去掉床头栏、肩部略垫高，去除口鼻腔内分泌物，有义齿的取出义齿。简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，导管置入气道后协助医生拔出导丝，确定刻度后，放置牙垫，固定气管插管，向导管外气囊内注入3-5ml空气，吸净气管内分泌物，给予呼吸机辅助呼吸，摆好患者体位01如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的双上肢02气管插管过程中的配合确定导管位置不移位,固定并记录好插管的刻度1气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度2注意体位变化，头部四肢的活动度，防止意外拔管3在麻醉清醒后需要注意沟通4凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静,防止病人不耐烦而自行拔管5人工气道建立后的管理1患者方面的原因有：2谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患者相关的其他因素有关，如环境陌生，限制探视等3医院方面的因素有：6技术层面的因素：气囊处理不当，充气不够5相关因素：工作忙，缺乏经验，未镇静4危险因