第二节心脏骤停的院前急救第二章院前急救与护理核工业卫生学校张宇讲解.pptx

;学习目标;;;一、心脏骤停概述;一、心脏骤停概述;（一）心源性原因

1．冠状动脉粥样硬化性心脏病

2．心肌病变

3．主动脉疾病

（二）非心源性原因

1．呼吸衰竭或呼吸停止

2．严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调

3．药物中毒或过敏

4．各种意外事故（电击、雷击等）

5．麻醉和手术意外

6.诊断性操作如血管造影;失血、心

包填塞、

心瓣膜病;二、心脏骤停的原因;三、心脏骤停的临床表现及判断;;;;;;;;

1.立即识别心脏骤停并启动急救系统

2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压

3.快速除颤

4.有效的高级生命支持

5.综合的心脏骤停后治疗;（知识拓展）美国心脏协会心血管急救成人生存链;基础生命支持(BasicLifeSupport，BLS);C：(Circulation)人工循环

A：（Assessment+Airway）畅通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)除颤;基础生命支持;无反应

无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息);;判断患者的意识、呼吸

排除危险，确保患者及

医护人员安全，通过动

作和声音的刺激判断有

无意识、呼吸。;院外：启动EMSS(急救医疗服务体系），是由院外急救

院内：急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。

初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢

救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。

先求救再急救：一般先呼救，后基础生命支持；

先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救

院内：边救治边按通紧急呼救系统

;进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。;;三、检查脉搏;四、胸外按压;

;成人：用双手胸外心脏按压

至少5-6cm

儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压

儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm,婴儿约4cm

;四、胸外按压要点;;肋骨、胸骨骨折

继发心血管损伤

血、气胸

肺挫伤

肝脾撕裂伤

胃内容物反流

脂肪栓塞;清理呼吸道异物及分泌物

人工气道：各种通气管；气管插管;气道异物梗阻的处理;;仰头抬颏法：最有效;;单人面罩通???法;按压/通气比目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。;心脏骤停时实施人工呼吸注意事项

每次人工吹气的时间应超过1秒钟

人工呼吸时不可太快或太过用力

每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可

面罩要与患者皮肤密封良好，以保障有效通气

婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染

尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸;七、电除颤;七、电除颤步骤;七、电除颤步骤;除颤的频率和能量

在2005CPR指南中指出：1、使用单次电击2、电击电量（单相波除颤：360J；双向波除颤：120-200J）

电极安放

前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第2-3肋间

侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处

检验除颤的效果

除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏

即：除颤→2分钟的CPR→检查脉搏

;;心肺复苏效果判断

;1、评估病情和救治

2、脑复苏是重点和关键

3、防治多脏器功能障碍

;

改善循环:维持较高血压以利脑灌注

改善呼吸功能:机械通气，保持正常PaO2

纠正酸中毒

防治肾衰竭

抗感染

营养支持…

;;注意事项;;