原发性高血压的治疗.ppt

0102硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血压。

尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。CCB具有很强的血管选择性——CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。抗高血压药对预防脑卒中的强度——二、钙拮抗剂（CCB）牙龈增生。反射性交感神经兴奋——心功能不全。反射性心动过速心脏抑制——严重：心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭；硝苯地平——影响驾车和操作机械。过度的扩血管——低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿；典型不良反应二、钙拮抗剂（CCB）010204严重主动脉狭窄、严重低血压、心源性休克患者。窦房结功能减退和房室传导阻滞者。急性心肌梗死发作4周内。禁忌证二、钙拮抗剂（CCB）与β受体阻断剂合用——诱发心动过缓和心力衰竭，加重房室传导阻滞。01硝苯地平降低地高辛清除率，中毒发生率增加。02硝苯地平不得与利福平合用——为什么？补充：后者为肝药酶诱导剂，降低硝苯地平的作用。03药物相互作用二、钙拮抗剂（CCB）选择长效或缓释制剂平稳地控制血压用药监护01注意停药反应——逐渐减剂量。

提倡有益的联合用药

联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类——抗心绞痛的首选。尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者，或脉压差较大者，应选用CCB。02二、钙拮抗剂（CCB）01作用机制：减慢心率、降低心输出量，抑制肾素 释放02适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病03不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢04禁忌证：支气管哮喘05常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔三、β受体阻断剂四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）一、适应症（1）机制：①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）②同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，因此缓激肽增多产生降压作用。

扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。

是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。（2）改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需应用。01缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。02保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。03调节血脂和清除氧自由基。04四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（二）典型不良反应

1.常见——长期干咳（约20%）；

2.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；

3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；

4.血管神经性水肿；

5.味觉障碍（有金属味）。

6.首剂低血压反应。

7.高血钾。普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。

不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。

鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。

***淮阳楚氏骨科医院——王兵伟2015年12月20日高血压病活动月健康知识讲座高血压病的诊断与治疗淮阳楚氏骨科医院——王兵伟2015.12.20.高血压的诊断与治疗高血压的定义高血压发病的危险因素高血压的分类高血压的治疗高血压的定义

在未服用抗高血压药情况下，成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg称为高血压。1不同日反复测量血压2测血压前静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。3既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压。测量血压注意事项高血压的诊断与治疗高血压的定义高血压发病的危险因素高血压的分类高血压的治疗特殊人群高血压的治疗高血压危象高血压健康教育吸烟1长期精神过度紧张2缺乏运动3高龄4遗传因素5饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。6高盐饮食膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性。7血脂异常血脂异常与血压高有明显的关系。8肥胖患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，9高血压发病的危险因素高血压的诊断与治疗logo高血压的