外科护理第十五章第二节胃十二指肠溃疡.ppt

胃的解剖

胃的副交感神经来自左、右迷走神经

胃的运动神经包括交感神经和副交感神经

迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志

胃的生理

胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。

此外胃黏膜还有吸收某些物质的功能。

胃液分泌

胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500～2500ml。

胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，主细胞分泌胃蛋白酶与凝乳酶原，粘液细胞分泌碱性因子。

十二指肠

十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。

胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。

十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。

病因

胃酸激活了胃蛋白酶，产生了对胃黏膜的“自家消化”

约90%以上的十二指肠溃疡病人与约70%的胃溃疡病人中检出HP，HP被清除后，胃十二指肠溃疡易被治愈，且复发率低

非甾体类抗炎药物、糖皮质激素、胆汁、乙醇均可破坏胃粘膜屏障

工作高度紧张、精神受刺激、忧伤过度、遗传、吸烟等与发病有一定关系

了解病人的一般情况，如年龄、性别、职业、饮食习惯、生活习惯、性格特征、用药情况等。

护理评估

护理评估

了解病人上腹部疼痛的规律；

有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张等；

腹部压痛的部位、范围及程度；

有无呕血与黑便；

是否伴有电解质失衡和营养障碍。

护理评估

表现为餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛。

胃、十二指肠溃疡病的临床表现

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腹痛具有周期性发作的特点，多见于青壮年，秋冬季或冬春季好发。

疼痛表现为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛，服用抗酸药物及进食能使疼痛缓解或停止。

护理评估

表现为进食后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h消失。

胃、十二指肠溃疡病的临床表现

1

易发生大出血、急性穿孔等并发症，约有5%的胃溃疡可能恶变。

进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，抗酸药物疗效不明显。

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胃、十二指肠溃疡疼痛的区别

鉴别要点

胃溃疡

十二指肠溃疡

性质

烧灼或痉挛感

钝痛、灼痛、胀痛或剧痛

部位

剑突下正中或稍偏左

上腹正中或稍偏右

发生时间

餐后0.5~1h

餐后3~4h,空腹时或夜间

持续时间

1~2h

2~4h

规律

进食-疼痛-缓解

疼痛-进食-缓解

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胃十二指肠溃疡常见的并发症

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病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛很快波及全腹，常伴有恶心、呕吐。

病人蜷曲姿态、表情痛苦、面色苍白、出冷汗，严重时脉搏细速、血压下降。

全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。

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胃十二指肠溃疡常见的并发症

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胃、十二指肠溃疡出血是上消化道大出血中最常见的原因。

主要表现为急性呕血及黑便，出血量大且速度快，甚至出现晕厥或休克症状。

查体上腹部轻压痛，腹部稍胀，肠鸣音亢进。

护理评估

出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血。

如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。

短期内失血量超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。

根据临床表现可评估失血的程度：

当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。

护理评估

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胃十二指肠溃疡常见的并发症

2

病人主要表现为腹痛和反复呕吐，伴嗳气、恶心、呕吐，呕吐量大，不含胆汁。

长期呕吐可致脱水、营养不良、低氯低钾性碱中毒。

查体上腹部可见胃型和胃蠕动波，晃动上腹部可闻及“振水音”。

护理评估

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内镜检查

胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位、大小，可取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查。

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X线检查

X线钡餐检查在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形。

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急性穿孔病人，腹部立位X线检查可见膈下新月形游离气体。

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实验室检查

急性穿孔病人血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

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大量出血后，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性下降。

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胃酸测定

迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助。

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成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。

外科手术治疗方法

适用于胃或十二指肠溃疡急性穿孔

适用于胃十二指肠溃疡非手术治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者

主要用于治疗十二指肠溃疡，目前已很少应用

毕Ⅰ式胃大部切除术

即在胃