中枢神经系统的用药护理—抗癫痫药和抗惊厥药的用药护理.pptx

抗癫痫药和抗惊厥药的用药基础;一、癫痫

1.癫痫：各种原因引起大脑皮层神经元异常兴奋，高频放电，并向周围脑组织扩散，引起广泛兴奋，导致脑功能短暂失调综合症。

2.病因:遗传,感染,肿瘤,脑损伤等。

3.特点:突发性短暂性反复发作性

;4.抗癫痫药的作用机制

①抑制病灶神经元过度放电，

②作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电的扩散。;药物作用特点：

1.单一发作用一种药物治疗，混合型发作者考虑合并用药。

2.本类药物有效剂量个体差异大。

3.不主张换药。

4.停药可发生症状反跳。;苯妥英钠(大仑丁)

体内过程:

口服吸收慢不规则。PH10.4PO宜饭后

服，IM不宜，静脉注射需稀释。血浆蛋白

结合率90%，生物利用度差异大，剂量个

体化。

肝药酶诱导剂;

【作用机制】

抑制Na+、Ca2＋

内流，较大浓度抑

制K+外流稳定膜电

位阻止病灶异常放

电的扩散。

;【药理作用和临床应用】

1.抗癫痫:大发作首选药

也用于精神运动性发作

小发作无效,可恶化病情

2.抗外周神经痛:

三叉神经、舌咽神经

及坐骨神经痛。

3.抗心律失常

强心甙中毒所致

心律失常的首选药。;【不良反应】

1.强碱性,局部刺激大。

2.神经系统反应：

眼球震颤,复视等。

3.血液及造血系统

可致叶酸缺乏,发生巨幼红细胞性贫血；粒细胞缺乏，血小板减少，导致再生障碍性贫血。

4.骨骼系统：加速VD代谢，导致骨质疏松。

5.致畸、牙龈增生等。

6.过敏反应。;卡马西平

【临床应用】

安全、有效、广谱，有肝药酶诱导作用。

1.抗癫痫:单纯局限性或复杂局限性发作-首选，大发作有效，小发作无效，甚至会加重。

用于育龄妇女、儿童癫痫。

2.抗外周神经痛：对三叉神经、舌咽神经痛的疗效优于苯妥英钠。

3.抗躁狂、抗抑郁作用：用于碳酸锂无效、不能耐受病人。;【不良反应】

1.神经症状：眩晕、视力模糊、恶心呕吐、手指震颤、共济失调；

2.皮疹；

3.心血管反应；

4.少数可有骨髓抑制，应立即停药。

;乙琥胺

失神性发作（小发作），其它类型发作无效。

【不良反应】

1.胃肠道反应：恶心、呕吐。

2.神经症状：嗜睡、眩晕???共济失调。

3.偶见血液系统改变：粒细胞减少、再生障碍性贫血、肝肾功能损害。;丙戊酸钠;治疗方案应个体化：

1.根据发作类型合理选择药物：

癫痫类型首选药物

1）大发作苯妥英钠

2)失神性发作乙琥胺

3）单纯、复杂部分发作卡马西平

4）癫痫持续状态地西泮IV

5)肌阵挛性发作丙戊酸钠

2.用药方案制定：单一用药，剂量个体化。

从小剂量开始，缓慢增加剂量至控制症状，

并病人可耐受剂量。;3.长期用药：抗癫痫药需要长期用药。

4.缓慢停药：用药时间一般应持续至完全无发作，且脑电图正常3-5年，然后逐步停药,大发作减量过程至少需1年，小发作需6个月以上,有些需终身服药。

5.定期检查：肝肾功能、血常规、神经系统监测血药浓度，孕妇、哺乳期妇女慎用。;一、惊厥，是中枢神经过度兴奋所致，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。

二、硫酸镁（不同给药途径，药理作用不同）

1.口服：泻下、利胆，

2.注射-中枢抑制、肌肉松弛作用，产生抗惊厥、降压。

可用于各种原因的惊厥，尤其是子痫、破伤风，高血压危象。

机制：Ca2+，Mg2+在突触部位的竞争。

;Mg2+血浓度表现

0.75~1mmol/L正常

0.75-1mmol/L中枢兴奋

不安惊厥

(Mg2+激活ATP酶，可促K+入C内。反之C内失K+，易心血管紊乱。)

4mmol/L嗜睡、肌松、血压下降

6mmol/L中枢严重抑制

8mmol/L深度麻醉

10mmol/L呼吸停止