中心静脉导管(CVC)的置管与维护.ppt

严格无菌操作；01应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；02一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据厂家建议）。03导管相关性感染重在预防：导管相关性血栓形成01临床表现：02疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。03处理：不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。临床常见原因一：导管因素01导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭，导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。02临床常见原因二：药物因素药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管，所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。临床常见原因三：血栓性因素任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。01临床常见原因四：疾病因素02恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancerprecoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数，纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。预防措施：观察导管的通畅情况中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。封管方式采用脉冲式封管封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。中心静脉导管(CVC)的置管与维护定义应用指征穿刺部位的选择操作后的护理记录及观察中心静脉插管急性并发症及处理留置期间并发症及处理健康教育日常维护与使用一、定义中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。二、应用指征适应征中心静脉压测定大量、快速扩容2周—1个月以内输液治疗药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）使用血管活性药物外周静脉穿刺困难介入治疗通路２、禁忌证⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征1相对禁忌证2凝血功能障碍3躁动不安时4下肢畸形、关节功能障碍胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合三、穿刺部位的选择注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。。。01导管型号及品牌02穿刺血管及部位03置入导管长度04导管放置过程05导管放置时出现的任何异常情况06置管的时间07穿刺局部渗血情况08输液状况四、操作后的护理记录及观察空气栓塞临床表现：空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的五、中心静脉插管急性并发症及处理搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。处理：01立即让病人取左侧卧位和头低脚高位02给予高流量氧气吸入03立即通知医生04严密观察病情变化，如有异常及时对症处理05给予