小儿骶管阻滞.ppt

小儿骶管阻滞麻醉

涪陵中心医院麻醉科陈兰

概述

小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的

麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。

只要使用合适的器具和操作方法，这种技

术被认为是很安全的。

解剖特点

骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合

骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）

骶尾硬膜外特殊性

出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平

婴儿硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）

富含大量的静脉丛，没有静脉瓣

解剖标志

解剖标志

第4骶椎下缘

适应症

大多数下腹部和下肢手术

特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。

饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许

禁忌症

严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量

局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良

局麻药高敏反应

特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史

技术

技术要点从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平

体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度

穿刺成功指标:一穿刺落空感;二回抽无液血;三推注无阻力;四局部不隆起.

穿刺针位置错误

误入软组织

穿破硬膜

穿破静脉

其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔

低血压

小儿交感神经系统未发育成熟

小儿下肢的血容量所占比例小

低血压发生少，如果发生了，也不需特殊处理。

全身毒性反应

静脉内注射局麻药

意外的蛛网膜下隙阻滞

全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚

阻滞不完善或失败

完全性阻滞失败

单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节

未阻滞节段通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)

阻滞高度不够药量不够，反复骶管阻滞

其他并发症

尿储溜多在6小时以内，或加了吗啡

感染

手术后不安和焦虑失去疼痛刺激的知觉和运动神经持续阻滞

寒颤体温

意识丧失颅内压突然增高

神经损伤1：20000，现在已经显著降低

呕吐30%

改良的骶管阻滞

正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失败率较高

1—7岁小儿骶骨没有骨性融合

各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合

硬膜囊截止于第2骶椎

改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。

麻醉剂的选择

0.5%~2%利多卡因

0.25~0.5%布比卡因不应用再高的浓度

建议剂量

建议剂量

麻醉水平

0.5ml/kg

骶腰

0.75ml/kg

腹股沟

1ml/kg

腰胸

1.25ml/kg

中胸

常用局麻药

局麻药

常用浓度(%)

最大剂量(mg/kg)

起效

(min)

持续时间(h)

利多卡因

0.5~2

10

10

1~2

布比卡因

0.25~0.5

4

25

3~6

术后镇痛

0.2~0.3%罗哌卡因0.7~1ml/kg，镇痛时间5~6小时

0.125%布比卡因1mg/kg术后镇痛4~6小时

0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg术后镇痛8~12小时

1%利多卡因+1mg/kg曲马多1ml/kg术后镇痛时间21.9±5.9小时；国外报道10.7±2.2小时

1、字体安装与设置

如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。

在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）

在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）

在“替换为”下拉列表中选择替换字体。

点击“替换”按钮，完成。

21

2、替换模板中的图片

模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。

方法一：更改图片

选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。

单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）

注意：

为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。

21

赠送精美图标