急性细菌性鼻窦炎和抗生素选择培训课件.ppt

鼻窦炎的重要影响：美国是一个严重的社会经济问题每年?16%的成年人诊断急性细菌性鼻窦炎(ABS)1是花费最大的前１０位健康问题之一21996年:２７００万次门诊和急诊3每年花费为$35亿4ABRS占抗生素应用第5位占儿童应用抗生素处方量的9%占成年人抗生素处方量的21%1. BrookI.AnnOtolRhinolLarynogl.2000;182(suppl):2-20.2. GoetzelRZetal.JOccupEnvironMed.2003;45:5-14.3. KalinerMAetal.OtolaryngolHeadNeckSurg.1997;116:S1–S20.4. RayNFetal.JAllergyClinImmunol.1999;103:408-414.2/7/20251

鼻窦炎的影响在美国每年11200万天误工5900万天活动受限2000万天卧床是初级医疗保健咨询的最常见原因之一1,2可以导致严重的并发症，降低病人的生活质量（QOL），降低工作效率1-41. BrooksIetal.AnnOtolRhinolLaryngol.2000;182(suppl):2–20.2. LaurierCetal.Pharmacoeconomics.1999;15:97–113.3. DykewiczMS.JAllergyClinImmunol.2003;111:S520–S529.4. MuchaSM,BaroodyFM.CurrOpinAllergyClinImmunol.2003;3:33-38.2/7/20252

儿童和成人每年分别约有3~8次和2~3次病毒性上呼吸道感染约0.5%~2%形成继发性急性细菌性鼻窦炎美国每年有2000万个急性细菌性鼻窦炎病例按此估计，我国每年有1亿个急性细菌性鼻窦炎病例？AhnJetal.InternationalSocietyofPharmacoeconomicOutcomesResearch2002.PosterPIN14(PROMPTstudy).鼻窦炎的影响2/7/20253

鼻窦炎的分类(根据病程进行划分)急性–４周以内亚急性–4到12周急性复发性–每年至少４次复发，每次复发均可以完全缓解慢性–312周慢性鼻窦炎急性发作–慢性症状突然恶化，经过治疗可以恢复到基线水平BenningerMSetal.OtolaryngolHeadNeckSurg.2003;129:S1-32.2/7/20254

诊断:ABS—临床表现面部疼痛/压力感/(单侧)鼻充血鼻分泌物/脓性分泌物嗅觉减退/嗅觉丧失SinusandAllergyHealthPartnership.OtolaryngolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S31.DesrosiersM.JOtolaryngol.2002;31(suppl1):31-41.发热鼻后滴涕乏力上颌部牙痛咳嗽耳内压力感/耳胀2/7/20255

诊断:ABS—临床表现SinusandAllergyHealthPartnership.OtolaryngolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S31.DesrosiersM.JOtolaryngol.2002;31(suppl1):31-41.根据CT及MRI,难以与URI鉴别其中90%在CT上有鼻窦受累，2周后79%都明显改善或消失。医生需依据临床表现鉴别--5~7天缓解后，症状又加剧--7-10天内症状不缓解

上呼吸道感染超过10天以上时，60%并发细菌感染。2/7/20256

诊断:ABS细菌培养上颌窦穿刺和抽吸术在初级医疗单位不推荐这种操作有一定痛苦需要专业知识来降低并发症（例如：感染）由于科研目的或复杂的感染BrookIetal.AnnOtolRhinolLaryngol.2000;109:2-20.2/7/20257

急性细菌性鼻窦炎的细菌学(成人)SinusandAllergyHealthPartnership.OtolaryngolHeadNeckSurg.2004;130:1–44.2/7/20258

急性鼻窦炎中的厌氧菌急性鼻窦炎患者厌氧菌的分离率为0到12%1,2急性上颌窦炎330%仅分离出厌氧菌13%是需氧菌和厌氧菌