麻醉药（护用药理学课件）.pptx

目录CONTANTS010203方法及原理优点选用药物

方法及原理区域镇痛技术是一种围手术期有效的镇痛方法，方法：通常采用神经干阻滞麻醉或硬脊膜外麻醉与阿片类药物联合应用。原理：不同作用机制的镇痛药物（局麻药与阿片类药物）联合应用，阻断痛觉形成的多个环节，以达到更好的镇痛效果。

损伤疼痛

损伤局麻药吗啡吗啡疼痛显著缓解

优点镇痛效果好，阿片类镇痛药用量明显减少。术后恢复快（如腹部手术后肠动力恢复早），有利于早期达到康复目标（骨科），缩短住院时间降低并发症发生率：如高危病人的心肌缺血、心律失常和肺部并发症的发生率

选用药物局麻药中常选用布比卡因和罗哌卡因，其中罗哌卡因可成为区域镇痛的首选药。具有感觉和运动阻滞分离

目录CONTANT义方法应用用药护理

定义将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻醉。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。患者采取胎儿体位弓起腰部

方法

方法穿刺部位上肢手术胸3~4棘突间隙上腹部手术胸8~10棘突间隙中腹部手术胸9~11棘突间隙下腹部手术胸12至腰2棘突间隙下肢手术腰3~4棘突间隙会阴部手术腰4~5间隙骶管麻醉

方法体表标志第七颈椎：颈部明显突出的棘突胸3棘突：与两侧肩胛冈联线相交胸7棘突：与两侧肩胛下角联线相交腰4棘突或腰3~4棘突间隙：与两侧髂嵴最高点联线相交

应用主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。高位硬膜外麻主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，用于蛛网膜下腔阻滞的手术，均可采用硬膜外阻滞麻醉。术后镇痛

用药护理可抑制交感神经使血压下降，用麻黄素15～30mg肌注。术后去枕平卧6～8小时。以免术后发生头痛。用量比腰麻大5~10倍，应避免误入蛛网膜下腔，产生中毒

目录CONTANT义方法应用用药护理

定义将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断该部位的脊神经根，使其支配区域麻醉。部位：第3~4或第4~5腰椎间隙患者采取胎儿体位弓起腰部

方法

方法

应用下腹部盆腔下肢肛门会阴部手术

用药护理注意麻药的浓度、用量和比重。摆好恰当的手术体位。不宜使用扩散力强的药物如利多卡因。可抑制交感神经使血压下降，麻醉平面愈高下降幅度愈大，常用麻黄素15～30mg肌注，阿托品0.5mg静注等。术后去枕平卧6～8小时，以预防腰麻后头痛，如发生头痛，短期即可消失，一般1～2天开始，第3天最剧烈，两周内不治自愈。

目鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因05罗哌卡因

添加你的标题药物麻醉强度毒性黏膜穿透力持续时间（h）局麻用途普鲁卡因++弱0.5~1浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉丁卡因+++++++++强2~3表面麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉利多卡因++++强1.5~2表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉布比卡因+++++++弱3~6或更长浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉罗哌卡因++++++弱2～6硬膜外麻醉、传导麻醉、浸润麻醉尤其心脏毒性强，一旦心脏停搏，复苏较困难。扩散力强不能用于腰麻有麻醉和镇痛双重效应对中枢神经系统和心脏毒性小于布比卡因不能用于浸润麻醉宜用于表面麻醉