无创通气应用失败原因与对策.ppt

常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用较高的EPAP第37页,共39页，星期六，2024年，5月无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等第38页,共39页，星期六，2024年，5月开展NIPPV的参考工作程序1.??合适的监护条件2.??病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅）3.??选择合适的连接器（罩或接口器等）4.??选择呼吸机5.??配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高）6.??开动和连接呼吸机7.?开始用低的压力（容量），用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压8-12cmH2O，呼气压4cmH2O；容量限制型：10ml/Kg。第39页,共39页，星期六，2024年，5月有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)第5页,共39页，星期六，2024年，5月有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有第6页,共39页，星期六，2024年，5月无创人工通气的优点

1.减少气管插管及其合并症2.??减少病者的痛苦（不适）3.??无需用镇静剂4.??正常吞咽、进食5.??能讲话6.??生理性咳嗽7.??保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机第7页,共39页，星期六，2024年，5月NPPV临床应用AECOPD心源性肺水肿免疫功能受损合并呼吸衰竭AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）支气管哮喘ALI/ARDS肺炎外科手术后呼衰拒绝插管者睡眠呼吸暂停综合征胸部外伤无创正压通气临床应用专家共识《中华结核和呼吸杂志2009》第8页,共39页，星期六，2024年，5月无创通气的适应症(一)轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg第9页,共39页，星期六，2024年，5月无创通气的适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化第10页,共39页，星期六，2024年，5月无创通气的临床应用指征（1）急性呼吸衰竭PaCO245mmHgPH7.10,7.34PaO2/FiO2200呼吸频率