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老年上消化道出血急诊诊疗专家共识

上消化道出血（uppergastrointestinalbleeding，UGIB）是指十二指肠

悬韧带（treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰胆管的出血。

上消化道出血可由多种疾病所致，对其做出快速和准确的诊疗是急诊医师面临的

困难任务之一[1]。其中老年患者上消化道出血的发病率和病死率均较高，病死

率可达10%以上[2]，发病率占所有上消化道出血患者的比例超30%，且发病率随

年龄增大也呈上升趋势，有研究显示，老年人上消化道出血的发病率较30岁以

下成人高20~30倍[3]。老年上消化道出血的病因复杂，诱因和临床特征等均与

其他年龄阶段人群有所不同，且受基础疾病、自身状态、多重用药等因素影响，

易引起病情迅速恶化，故应在出血早期就积极采取措施，进行多维度、多层面的

反复评估和及时合理的干预。由于国内尚缺乏针对老年上消化道出血诊疗的规范，

因此中华医学会急诊医学分会、中国老年医学学会急诊分会、北京医学会急诊分

会、北京医师学会急救医师专科分会和中国医药卫生文化协会急诊急救分会共同

成立专家组，结合国内、外最新循证医学证据和专家意见制定“老年上消化道出

血急诊诊疗专家共识”，为急诊老年上消化道出血的诊疗提供指导意见和依据。

根据WHO针对老年人的定义为65岁及以上，其中80岁及以上者为高龄老年人。

本共识的指南共识注册编号为：PREPARE-2024CN990。专家小组由急诊医学

科、消化内科、介入医学科和普通外科专家共同组成，在前期共识专家小组咨询

会及函询的基础上形成拟推荐意见，再由专家组成员采用Likertscale法对所

有推荐意见的推荐强度进行函审投票，1分为强烈不推荐，2分为不推荐，3分

为考虑推荐，4分为推荐，5分为强烈推荐，以专家投票评分的平均值为最终评

分。平均分值3分为不推荐，3~3.99分为弱推荐、4~4.49分为推荐、4.5~5分

为强推荐[4]。

1病因

年龄是上消化道出血的独立危险因素之一，65岁以上老年人群上消化道出

血发病率可达400~500/10万人年，80岁以上的高龄老年人群则达到1000/10万

人年[3]。由于老年人非甾体类消炎药使用率是青年人9倍[5]，且老年食管裂孔

疝、胃食管反流病等患病率增加，同时受到年龄、生理机能等相关因素影响，消

化性溃疡仍是老年人上消化道出血的首要原因[6]。此外，65岁以后老年人群消

化道肿瘤发病率也随年龄增长而增高，在80岁以上达到高峰，引发上消化道出

血的就诊比例也逐年升高[7]。另外，老年人上消化道出血常继发于如脓毒症、

肝肾功能不全、心脑血管疾病、凝血功能障碍等多种急、慢性基础疾病，有报道

指出脓毒症患者继发上消化道出血的发生率高达43.8%，相反上消化道出血也显

著增加老年脓毒症患者的死亡风险[8]。急诊医师在接诊老年急危重症患者时应

警惕继发性上消化道出血可能，特别是抗血小板和抗凝药物的因素。

推荐意见1：消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年人急性上消

化道出血的常见病因，急诊医师应警惕危重症患者继发性出血可能。（4.76分，

强推荐）

2临床特点

老年上消化道出血往往起病隐匿，就诊时多缺乏典型症状。老年人常存在不

同程度的认知功能损害，年龄越大认知障碍的患病率越高[9-10]，且老年人胃黏

膜血流量减少、糖尿病神经末梢感觉迟钝等因素，使其消化道症状常被掩盖而不

能觉察，有研究显示，超2/3（70.16%）老年消化性溃疡就诊时可无明显腹痛症

状，约半数（43.6%）的老年上消化道出血患者首次就诊时无黑便、呕血症状[1

1]。

老年上消化道出血患者另一特点是多病共存，调查显示65岁及以上老年人

约2/3患有至少2种慢性疾病，约50%患有至少3种甚至更多[12]，70%老年上

消化道出血患者伴有心、脑血管疾病，超1/5的患者伴有肝、肾疾病[13]。同时，

此类老年患者常出现患者多学科就诊、临床疗效不佳及不良事件多等问题,使急

诊医师的医疗决策变得更加困难。

老年人群中动静脉血栓形成、心脑血管疾病、持续性心房颤动等血栓性疾病

患病率不断上升[14]，很多患者需长期服用抗血小板及抗凝药物，导致药物相关

性上消化道出血的风险也明显增加。随年龄增长，老年人常合并血管硬化和凝血

功能障碍等慢性疾病，上消化道大出血及反复出血的发生率明显增高，出血后的

低血容量状态继发心、脑血管缺血事件的发生率也增高，且易合并其他脏器损伤，

使治疗更为困难，患者入住ICU的比例增高，常