儿科用药原则.ppt

刘国军

儿科用药原则

儿科用药特点

小朋友时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸取、代谢、排泄的过程一般比成人为快；

小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调整失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感；

儿科用药特点

小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不妥常易致副作用和中毒，年龄越小，用药就更要小心；

小儿抵御力差，易患多种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力；

小儿处在生长发育期，激素应用会影响其发育，某些中枢克制药会影响其智力发育。

儿科用药特点

一、新生儿用药特点：

皮肤局部用药吸取较多；

药物经口服后，胃肠道吸取的差异很大；

皮下和肌肉注射由于周围血循环局限性往往影响药物吸取和分布；

静脉吸取最快，药效可靠。

儿科用药特点

一、新生儿用药特点：

例如：磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织导致核黄疸，因此磺胺药不适宜用于新生儿。

儿科用药特点

一、新生儿用药特点：

例如：由于新生儿肝脏发育不成熟，葡萄糖转移酶缺乏，氯霉素在肝脏集聚，可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死。

儿科用药特点

一、新生儿用药特点：

例如：新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善。

儿科用药特点

一、新生儿用药特点：

因此，一般新生儿用药量宜少，用

药间隔应合适延长，同步用药也不

宜过久，否则易发生中毒。

儿科用药特点

二、婴儿期用药特点：

婴幼儿期的吞咽能力差，大多数不会自服药物，口服给药要注意不要误入气管。

要理解药物的立即反应。

要理解药物也许引起的延缓反应。

儿科用药特点

三、小朋友期用药特点：

小朋友正处在生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不一样。

注意药物对骨髓的克制作用。

注意药物对内分泌腺的影响。

儿科用药特点

四、几种儿科不推荐使用药物：

四环素类抗生素大量应用，易于发生龋齿。故目前8岁如下小朋友禁用四环素。

氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素对肾脏和第Ⅷ对颅神经──听神经有毒性。

儿科用药特点

四、几种儿科不推荐使用药物：

喹诺酮类药物对负重关节的软骨有损伤作用，16岁如下的小朋友，尤其是骨骼处在生长期的婴幼儿宜谨慎应用奎诺酮类药物。

阿司匹林作为解热镇痛药，长期服用，可导致小朋友急性肝损害，严重可引起瑞氏综合征，16岁如下小朋友慎用。

儿科用药特点

四、几种儿科不推荐使用药物：

头孢拉丁可引起一过性肾损害，部分患儿可出现肉眼血尿，静脉给药导致血尿也许更大。小朋友慎用。

可待因等中枢性镇咳药，可引起肺部炎症难以排除，加重肺部感染，小朋友慎用。

儿科用药剂量计算

目前较普遍采用按体重或体表面积的计算措施来确定药量。

体表面积的计算公式为：

30kg体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)

30kg每递增5kg、体表面积增长0.1m2

儿科用药剂量计算

按体重计算较为简便。对未测量体重的小朋友可按如下公式推算体重：

6个月前婴儿体重出生体重＋月龄×0.7(kg)

7～12个月婴儿体重6+月龄×0.25(kg)

1岁以上小朋友体重年龄×2+8(kg)

儿科用药剂量计算

能在儿科使用的药物，其阐明书上多标注有小朋友用药计算措施，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于目前每天用药量，再按阐明书规定分次使用即可；药物剂量(每日或每次)=剂量/kg/次（或日）×体重(kg)。

儿科常用药物剂量算法：

假如阐明书上无小朋友用量，只标注：小朋友酌减。则常用小朋友体重（公斤）÷50（约定成人体重值）X成人药量，即可得到目前小朋友所用药量。

儿科用药给药途径

对年长儿要鼓励口服。

不能吞咽或拒绝服药，可由鼻饲管滴入或由肛门－直肠灌药。

病情严重或药物只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。

儿科用药给药途径

PS：现不主张过多的肌肉注射治疗，可引起臀大肌坏

死、萎缩，或神经损伤。

7．小龄小朋友尽量不要长期肌注给任何药物，如目前小区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。原因有：A。小儿的神经走行、解剖也许有异于成人，在小朋友肌注，更易出现大神经的损害，假如不是紧急急救、来不及开通静脉通道，尽量不要采用肌注的方式给药；B。小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都为原药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更轻易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等；我们这里的小区基层医师肌注给药的机会过多，出问题恐怕是迟