格林巴利综合症讲课.ppt

颅神经正状以两侧面神经的外瘫多见，其次延髓麻痹，也可有眼球运动神经，舌下神经，三叉神经麻痹，偶见视乳头水肿。BACK第30页,共34页，星期六，2024年，5月

对症治疗

吞咽肌及呼吸肌受累时，咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。面瘫者需保护角膜，防止溃疡。合并心肌炎者，持续心电监护，注意补液量不宜过大第31页,共34页，星期六，2024年，5月激素早期短时应用，疗程不长，一般在一个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗，氢化可的松5－10mg/kg/d或地塞米松0.3—0.5mg/kg/d第32页,共34页，星期六，2024年，5月

丙球蛋白

大计量丙球蛋白静脉应用，400mg/kg/d,应早期应用。第33页,共34页，星期六，2024年，5月

应用神经营养药物

如辅酶A,ATP,细胞色素C等代谢性药物，可同时应用Vb12，弥可保第34页,共34页，星期六，2024年，5月******一概述（一）定义格林－－巴利综合症（Guillian-BarreSynddrome）是常见的脊神经和周围神经脱髓鞘疾病。第2页,共34页，星期六，2024年，5月一概述（二）流行病学本病的发病率为1－1.5／10万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧美国家在16－25岁和45－60岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。第3页,共34页，星期六，2024年，5月一概述（三）病理生理病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。第4页,共34页，星期六，2024年，5月二发病原因多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，EB病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。第5页,共34页，星期六，2024年，5月三临床表现运动障碍感觉障碍反射障碍植物神经功能障碍第6页,共34页，星期六，2024年，5月四辅助检查1腰椎穿刺典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质－细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病3周明显。2电生理检查病后可出现神经传到速度明显减慢，F波反映近端神经干传到减慢。第7页,共34页，星期六，2024年，5月四治疗对症治疗药物治疗激素丙球蛋白应用神经营养药物血浆交换第8页,共34页，星期六，2024年，5月五预后预后良好，85％的病例完全或接近完全恢复2－10％的病例可有明显神经功能缺损死亡率3－4％主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰第9页,共34页，星期六，2024年，5月六护理1气道的护理保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。第10页,共34页，星期六，2024年，5月六护理2皮肤护理1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮2）患者感觉障碍，应防止肢体皮肤受损第11页,共34页，星期六，2024年，5月六护理3口腔护理4心理护理第12页,共34页，星期六，2024年，5月病例患者男性23岁美籍于2009年1月24日入院主诉四肢无力麻木7天半吞咽困难3天呼吸费力1天第13页,共34页，星期六，2024年，5月

既往健康状况：于2009年1月8日，行双膝关节矫形术第14页,共34页，星期六，2024年，5月

入院原因及主要治疗经过（1）

患者2009年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月16－17日）出现四肢无力，麻木，治疗后加重。行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。治疗：地米10mg---3天罗氏分2g---2天症状进行性加重为进一步治疗收入我院第15页,共34页，星期六，2024年，5月

入院原因及主要治疗经过:(2)

查体:双上肢近端肌力3级,远端4级,双下肢支具固定入院当日予药物镇静经口气管插管呼吸机辅助呼吸模式:VC条件:VT450cmH2