常用治疗心力衰竭的药物教学系列讲解.pptx

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，形成严谨求实的学习态度。

掌握ACEI、利尿药、β受体阻断药、强心苷类的药理作用、作用特点、临床应用及不良反应。

能够根据与基层心力衰竭患者家属进行沟通，并给予用药指导和健康宣教。;;患者张某，男，67岁，因胸闷、气短、双下肢浮肿，反复发作11年，加重伴不能平卧6天入院。入院查体：P94次/分，R25次/分，平卧时受限，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细小湿啰音。心尖搏动在左五肋间腋前线，心界明显扩大，可闻及奔马声，二三尖瓣可闻3/6级收缩期杂音，P2A2，肝肋下6cm，剑下8cm，双下肢轻度指凹性浮肿。心电图：窦律，完全左束支阻滞。心脏彩超：LA49mm，LV83mm，RA62*42mm，RV40mm，EF32%。临床诊断：1.扩张型心肌病2.慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）。;;临床上常用哪些药物治疗慢性心力衰竭？;患者应选择哪些药物治疗，用药时需要注意什么？;一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药;（二）ARB：如氯沙坦（losartan）

阻断AngⅡ受体，降低心脏负荷，防止和逆转心肌、血管的病理性重构，比ACEI不良反应少。

2.治疗各阶段的CHF患者，常与利尿药联合使用,

对舒张性心力衰竭患者疗效明显优于强心苷。

3.也可降低CHF病死率，改善预后。;（三）抗醛固酮药：如螺内酯

防止醛固酮引起的水钠潴留，减轻醛固酮引起的心肌和血管纤维化及重构。

2.在标准治疗基础上加醛固酮，可降低CHF病死

率，与ACEI合用效果更佳。;二、利尿药;3.注意事项：

（1）利尿药抵抗：任何影响药物进入肾小管的因

素都可能导致（如肾功不良、与青霉素合用），应尽量避免。

（2）应用排钾利尿药一定要注意补钾，防止强心

苷中毒的危险性。;三、β受体阻断药;3.抗CHF作用机制：

（1）拮抗过高的交感神经活性

HR↓、心肌收缩力↓→耗氧↓

HR↓→心舒张期↑→增加心肌供血

肾素释放↓→AngⅡ↓

拮抗过量儿茶酚胺类

上调?受体，提高敏感性;*注：卡维地洛大剂量时阻断?1、?2、α1受体（介导心肌肥厚），全面抗交感神经的作用。

（2）抗心肌缺血和心律失常，降低CHF病死率和猝死。

4.应用注意事项：

（1）??确选择适应证：基础病因为扩张型心肌

病的CHF患者疗效最好。;（2）长期应用（3个月后心功能改善）；

（3）从小剂量开始，谨慎按期递增剂量；

（4）联合用药：有效的基础治疗（ACEI+利尿剂+地高辛）+?受体阻断药；

（5）严重心动过缓、传导阻滞、左室功能减退、低血压、哮喘者慎用或禁用。;（一）强心苷类

常用药物：地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷、毒毛花苷-K，毛花苷-C。;地高辛洋地黄毒苷毒毛花苷K

极性较高低高

口服吸收60～85%90～100%2～5%

给药途径p.op.oi.v

血浆蛋白

结合率（%）2552～5

t1/2（h）33~36（中效）5~7d（长效）21（短效）

消除途径原形经肾排泄原形经肾排泄原形经肾

少量肝中代谢

肝肠循环7%多少;药理作用：

1.正性肌力作用：

①使心脏收缩敏捷有力，舒张期延长；

②增加衰竭心肌的收缩力，CO增加；

③降低衰竭心肌的耗氧量。;;2.减慢心率：

①增加迷走神经活性，恢复窦弓反射；

②治疗量直接抑制交感神经活性（不是治疗CHF必需因素）

*注：中毒量的强心苷增强交感神经活性，同时重度抑制Na+-K+-ATP酶，引起各种心律失常。;3.抑制房室传导：

①治疗量迷走神经活性增强，减慢房室结传导速度，但抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内失钾，提高普肯野纤维自律性（不良反应的基础）。

②中毒量重度抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Na+、Ca2+增多，引起各种心律失常。;4.对心电图的影响：