肺癌外科护理学郑州铁路讲解.pptx

肺癌外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocationalTechnicalCollege主讲人：胡倩

肺癌LungCancer外科护理学SURGICALNURSING起源于各级支气管粘膜上皮细胞，称支气管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)，临床通称为肺癌。欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。肺癌发病居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上。男女比为3~5:1。流行病学

病因外科护理学SURGICALNURSING1长期吸烟:烟草中含有3，4-苯并芘，是致癌物质。烟草中含有镭-226发生的钋-210，有致癌作用。临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋-210。2化学和放射性物质：职业接触的砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等。大气污染、烹饪油烟饮食因素等。3身体内在因素：免疫状态代谢活动遗传因素4身体内在因素：肺部慢性感染如:结核尘肺

长期接触致癌物质外科护理学SURGICALNURSING长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。

大气污染外科护理学SURGICALNURSING123废气、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析:废气中含有3，4-苯并芘。厂矿烟尘空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气污染重。临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、云南等城市。

自身免疫状态:有免疫缺陷者身体内在因素外科护理学SURGICALNURSING代谢活动:有代谢障碍者遗传因素:遗传基因与生长因子的突变和表达变化

癌前病变外科护理学SURGICALNURSING长期患有肺间质肺炎肺硬皮病类脂质肺炎患有慢性间质性肺纤维化肺结核病灶

病理外科护理学SURGICALNURSING肺癌分布部位:中心型肺癌:起源于主支气管和叶支气管内的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌:起源于段支气管和以下支气管内的肺癌，位于肺的周边部分者。123右肺＞左肺上叶＞下叶前段＞后段

左上中心型肺癌

右上中心型肺癌““

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组织学分型外科护理学SURGICALNURSING40岁以上男性，中心型，生长慢，病程长，先淋巴后血转，放化疗敏感，手术治疗。预后最好。鳞状细胞癌(鳞癌)最常见，女性。年龄小。周围型。综合治疗。生长慢，早血转，晚淋巴。细支气管肺泡癌是腺癌，女性多发病低，分化高，生长慢，晚期转移，X线弥漫(支气管肺炎样变)或结节型。腺癌年轻男性，中心型，恶性最高，生长快，早期转移，化疗最敏感，预后最差。小细胞癌(未分化癌):少见，周围型，分化低，脑转移后发现，预后很差。大细胞癌:

细支气管肺泡癌弥漫型

肺癌转移途径外科护理学SURGICALNURSING直接扩散淋巴转移肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。常见的扩散途径。血行转移晚期表现。

肺癌的淋巴转移外科护理学SURGICALNURSING创伤的定义癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。小细胞癌、鳞癌、腺癌

肺癌纵隔及肺门淋巴结转移

肺癌的血行转移外科护理学SURGICALNURSING小细胞癌、鳞癌、腺癌癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。1常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。2

临床表现外科护理学SURGICALNURSING与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型多无症状，多经x线检查时发现。主要症状:咳嗽:为刺激性，继发感染时有咳嗽。血痰:多为血丝痰，有时少量咯血胸痛:较轻发热:伴阻塞性肺炎呼吸困难:伴肺不张

压迫邻近器官、组织或发生远处转移外科护理学SURGICALNURSING压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑。压迫上腔静脉:上腔静脉综合征:面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高。侵犯胸膜:胸腔血性积液。侵犯胸膜胸壁:持续性剧烈胸痛。侵入纵隔:压迫食管→吞咽困难。上叶顶部肺癌(Pancoast肿瘤或肺上沟瘤):侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张