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中医基础讲座（四）—藏象学说、心脏

藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理

论。中医学既通过解剖分析的直接观察方法认识脏腑的形态和功能，

又运用哲学思维，以整体观察的方法认识脏腑的生命活动规律，并以

脏腑精气的贮藏、运动和代谢来解说脏腑机能。因此，中医学的脏腑，

不仅仅是形态学结构的脏器，而是在其形态学结构的基础上，赋予了

某些特殊机能的生理病理学系统。一、藏象的基本概念藏象，近年来

又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象

及与自然界相通应的事物和现象。“藏”，是藏于体内的内脏，包括

五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、

三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所

有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理

病理系统。“象”，是这五个生理病理系统的外在现象和比象，其涵

义有二：一是指表现于外的生理病理征象，如“肝病者，两胁下痛引

少腹，令人善怒”（《素问·藏气法时论》）等；二是指内在以五脏为

中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的

比象，如心气通于夏，“南方赤色，入通于心”“藏象”把形与象有

机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。

二、藏象学说的形成藏象学说，《内经》中已基本形成一个完整的理

论体系。藏象学说的形成基础，大致有以下几方面：（一）古代解剖

学的认识追溯藏象理论的形成之源，可发现古代解剖知识不仅为藏象

理论的产生奠定了形态学基础，而且古人还在这些形态学知识的基础

上，认识了内脏的某些功能。（二）长期生活实践的观察古代解剖学

是比较粗浅的，对人体复杂深奥的生理病理现象还难以作出明确的解

释。因此，古人采用了“有诸内，必形诸外”、“视其外应，以知其

内脏”以及“取象类比”思维方法来认识人体脏腑的机能。（三）古

代哲学思想的渗透以精气、阴阳、五行学说为代表的古代哲学思想渗

透到中医学中，对藏象理论的形成及系统化起了重要作用。（四）医

疗实践经验的积累临床经验的大量积累，可升华而形成理论。通过临

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床疗效来探索和反证脏腑的生理病理，又使藏象理论不断得到丰富充

实和修正完善。总之，藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中，

以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运用

察外知内、取象类比、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的

各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象理论正是

古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理

论体系。三、藏象学说的特点藏象学说的主要特点是以五脏为中心的

整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然

环境的统一性两个方面。（一）以五脏为中心的人体自身的整体性藏

象学说认为，人体是一个极其复杂的有机整体，人体各组成部分之间，

结构上不可分割，功能上相互为用，代谢上相互联系，病理上相互影

响（二）五脏与自然环境的统一性人体不仅本身是一个有机整体，而

且与自然环境保持着统一性。人赖自然环境以生存，人的生命活动规

律必然受自然环境的制约和影响；机体对自然环境的影响，也必然要

作出相应的反应。四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点脏腑分为脏、

腑和奇恒之腑三类。脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在

经络学说中，心包亦作为脏，故又称“六脏”）。腑有六，即胆、胃、

小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。奇恒之腑亦有六，即脑、髓、

骨、脉、胆、女子胞。五、五脏精气阴阳理论体系概