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化脓性脑膜炎诊疗指南

【概述】

化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系

统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑

脊液脓性改变为主要临床特征。

80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球

菌和B型流感嗜血杆菌所致。我国新生儿化脑的主要病原菌

仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎

的发病率也在逐渐增加。5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎

萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。院内获得性脑膜炎革兰阴

性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿

假单胞菌为主。

各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患

儿的年龄相关。儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食

欲不振及精神萎靡等症状。体检可见患儿意识障碍、脑膜刺

激征阳性。婴幼儿期起病急缓不一。由于前囟尚未闭合，骨

缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床

表现不典型。常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减

低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。前囟饱满是重要体

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征。

及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。目前化

脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。早期诊断、合理

治疗是改善预后的关键。

【病史要点】

1.起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障

碍和惊厥的特点、发生和发展过程。

2.院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。

3.有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用

免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。新生儿分娩异常，如羊膜

早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。

【体检要点】

1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。

2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力

及波动感。有无颅缝裂开，头围进行性增大。

3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。

4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇

有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。

5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。

【辅助检查】

1.脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。涂片找

细菌和细菌培养对指导诊断和治疗有重要价值。培养阳性者

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送药敏试验。

未经治疗的化脑患儿，脑脊液WBC计数升高，一般在

1000~5000个/mm3范围内，也可低于100或高于10000个

/mm3。通常以多核细胞增多为主，在80%~95%之间，约10％

的患者以单核细胞为主(50％)。大约50%~60%的病人CSF

中糖浓度40mg/dl；年龄2个月患儿，其CSF糖浓度与血

糖浓度之比≤0.4，诊断化脑的敏感性为80％，特异性为98％。

新生儿期CSF糖浓度与血糖浓度比值较高，比率≤0.6时则为

异常。脑脊液蛋白量增高，可达l~5g/L，氯化物降低。

2.皮肤瘀点涂片检菌：刺破瘀点表皮，作刮片找细菌。

3.血培养：腰穿和治疗前抽取的血培养将有助于证实或

排除细菌性脑膜炎的诊断。

4.影像学检查：对于存在免疫缺陷、新发的惊厥、有可