第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理广西卫生外科护理教学团队讲解.pptx

第二章

水、电解质、

酸碱平衡失调病人的护理;教学内容;课时目标;第一节体液平衡;;6;人体的内环境;广西卫生职业技术学院;体液组成;体液组成;体液组成;12;13;14;15;体液组成;（三）、体液平衡的调节;18;;20;水和钠的关系？;血钠正常值：135~145mmol/L

;前测;一、等渗性缺水;思考;26;;（二）病理生理;29;（三）临床表现;（四）辅助检查;张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分，BP110/75mmHg。体重60KG实验室检查结果显示：Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输入几种液体。

请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？

2、应该给张先生输入何种液体？;（五）处理原则;前测;（六）护理诊断;前测;（七）护理措施;1、补什么——补液的种类;课本案例;(1)生理出入量;（1）：生理需要量;(2)已丧失量：补充平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各一半;(（（3)继续损失量：补复方氯化钠溶液或平衡盐溶液;后测：;后测;3、怎么补？——补液速度;后测;（二）低渗性缺水;1、病因：

消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠根阻、

大面积慢性渗液：

排钠过多：利尿酸、氯噻酮

钠不足：补充水分过多

;3、临床表现：较早出现周围循环衰竭，病人无口渴

轻度：脑水肿表现-疲乏、头晕、软弱无力、尿量多、尿钠少

中度：恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊、血压下降、浅静脉瘪陷、尿少，尿钠更少

重度：休克症状-低钠性休克

;特点：

失水＞失钠，Na+＞150mmol/L，

渗透压浓度＞320mmol/L;1、病因：

水分摄入不足：食道、高浓度营养液

水分丧失过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等

;3、临床表现：

轻度：除口渴之外没有其他症状

中度：极度口渴

重度：脑功能障碍

;水、钠代谢紊乱;答案：C;56;体内钾

;58;（一）低钾血症

（K+3.5mmol/L）;1、病因;2、临床表现（三肌抑制）;2、临床表现（三肌抑制）;3、检查;3、治疗;（1）处理原发病因

（2）补钾：

（3）防治并发症：心律失常、呼吸抑制;4、护理??断;5、护理措施;后测;69;二、高钾血症病人的护理

K+5.5mmol/L;钾摄入过多：库血

钾排出减少：肾脏疾病

钾分布异常：酸中毒、严重组织创伤、

溶血反应、缺氧，细胞内钾转移到细胞外

;（二）临床表现;高钾血症无特异性临床表现！

心血管系统：

神经肌肉系统：

微循环障碍：

代谢性酸中毒：;（三）辅助检查;（三）辅助检查;四、治疗;1、降低血清钾浓度：

2、抗心律失常：

指征：血钾≥6.5或有EGC改变；

方法：静推10%葡萄糖酸钙10~20ml;（五）护理诊断;（六）护理措施;1、正常成人每日需钠，保持血清钠，需钾保持血清钾。

;1、正常成人每日需钠4~6g，保持血清钠135~145mmol/L，需钾3~4g,保持血清钾3.5~5.5mmol/L。

;2.维持细胞外液渗透压主要阳离子是

Ａ.K?

Ｂ.Ca?

Ｃ.Mg

Ｄ.Na?

Ｅ.Cl

;3.某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％GS2000ml，5％GNS1000ml，尿量每天2000ml。病人诉乏力、嗜睡、腹胀恶心、心率110次／分，问应补充下列何种药物

Ａ.5％NaHCO3?

Ｂ.10％CaCl?

Ｃ.10％KCl

Ｄ.5％NaCl?

Ｅ.ATP

;4.静脉补液的原则是

Ａ.先盐后糖?

Ｂ.先晶后胶?

Ｃ.先快后慢

Ｄ.见尿补钾?

Ｅ.以上均是

;5.高血钾的临床表现下列哪一项是错误的

Ａ.肌肉无力，软瘫?

Ｂ.四肢有麻木和异常感

Ｃ.可有呼吸困难?

Ｄ.有心动过速和心律不齐

Ｅ.心电图出现Ｔ波高耸，QRS波群异常增宽

;7.低钾血症病人最早出现的临床表现是

A．肠麻痹

B．四肢无力

C．心动过缓

D．恶心呕吐

E．血压下降

;8.高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予

A．5%碳酸氢钠溶液

B．10%葡萄糖加胰岛素

C．10%葡萄糖酸钙

D．高渗盐