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叶天士《温热论》--第1页

叶天士《温热论》

叶天士《温热论》

1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，

辨

营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到

气

才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入

血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。

3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传

心

包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻

剂。挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于

热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两

阳

相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清

也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经

不移，以此为辨。

5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪

与

汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待

气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，

未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿

惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽

倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而

愈者，不可不知。

6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼

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则

和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、

苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，

转疟之机括。

7.再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠

下

之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可

再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为

无湿矣。

8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞

胀，

当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸

汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不

可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷

者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、

蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。

9.再前云舌黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热中有

虚

像，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里

矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，

或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟

榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用此等法，

恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法

治之。

10.且吾湿邪害人最广，如面色白者，需要顾其阳气，湿胜则阳微

也，

法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，和

以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍白者，需要顾其津液，清凉

到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟

虽熄，灰中有火也，须细察精详