《发热的临床思维》课件.pptVIP

**********************《发热的临床思维》本课件旨在帮助临床医师更好地理解发热这一常见症状的临床思维，提高对发热患者的诊疗水平。发热的定义和分类定义体温升高至正常范围之上，通常指超过37.2℃，是机体对抗感染或其他损伤的一种防御反应。分类按发热程度：低热、中等度发热、高热按发热持续时间：持续发热、间歇发热、弛张热、稽留热体温调节的生理机制1体温调节中枢下丘脑体温调节中枢2体热产生代谢活动、肌肉活动3体热散失皮肤血管舒张、出汗发热的原因及病理生理发热原因感染、炎症、肿瘤、药物、免疫性疾病、内分泌疾病、代谢疾病、神经系统疾病等。病理生理致热原刺激免疫细胞释放炎症介质，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温设定点升高，导致发热。常见的发热原因1细菌感染肺炎、泌尿道感染、败血症等2病毒感染流感、新冠肺炎、水痘等3寄生虫感染疟疾、血吸虫病等4非感染性发热药物热、肿瘤热、自身免疫病等细菌性感染性发热常见细菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等临床表现高热、寒战、盗汗、呼吸急促、心率加快、血压下降等病毒性感染性发热常见病毒流感病毒、新冠病毒、疱疹病毒等临床表现发热、咳嗽、流涕、头痛、肌肉酸痛、乏力等非感染性发热药物热抗生素、抗肿瘤药物等肿瘤热白血病、淋巴瘤等自身免疫病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等发热的临床表现体温升高通常超过37.2℃，可伴有寒战或发热头痛常见于感染性发热，可伴有恶心、呕吐肌肉酸痛常见于病毒感染、流感等咳嗽常见于呼吸道感染，可伴有咳痰发热患者的一般检查1体格检查观察患者神志、面色、呼吸、脉搏等2体温测量准确测量患者的体温，并记录时间3辅助检查血常规、尿常规、CRP、ESR等体温测量的注意事项测量部位口腔、腋窝、直肠等，选择合适的部位测量方法使用合适的体温计，并按照说明书操作测量时间选择合适的测量时间，并记录测量结果发热患者的病史采集发热时间发热持续时间、起病方式、发热规律等发热症状寒战、发热程度、头痛、肌肉酸痛、咳嗽等既往史既往疾病史、手术史、药物过敏史等家族史家族成员是否有类似疾病史生化检查在发热诊断中的作用1血常规白细胞计数、中性粒细胞比例等2肝功能转氨酶、胆红素等3肾功能肌酐、尿素氮等微生物检查的意义血培养诊断细菌性败血症尿培养诊断泌尿道感染痰培养诊断肺炎影像学检查对发热的价值1胸部X线诊断肺炎、肺部感染2腹部B超诊断胆囊炎、阑尾炎等3CT/MRI诊断颅内感染、肿瘤等发热的鉴别诊断抗感染治疗的原则针对病原体根据病原体种类选择合适的抗菌药物合理用药选择有效的药物，并根据患者病情调整剂量和疗程监测疗效定期监测患者病情变化，及时调整治疗方案抗菌药物的选择1细菌种类选择对该细菌敏感的抗菌药物2感染部位选择能到达感染部位的抗菌药物3患者情况考虑患者年龄、肝肾功能等支持性治疗的重要性液体治疗补充水分，纠正电解质紊乱营养支持提供充足的营养，提高机体抵抗力休息保证充足的休息，促进机体恢复解热药物的使用非处方药布洛芬、对乙酰氨基酚等处方药阿司匹林、吲哚美辛等注意事项根据患者病情选择合适的药物，并注意用药安全高热的处理1物理降温冷敷、冰袋、酒精擦浴等2药物降温选择合适的解热药物3监测指标密切监测患者体温、心率、血压等持续发热的处理完善检查进行必要的血液、尿液、影像学等检查寻找病因根据检查结果，确定发热的原因针对治疗针对病因进行治疗，例如抗感染、抗肿瘤等原因不明发热的处理排查感染进行血培养、尿培养等检查，排除感染性发热排查肿瘤进行肿瘤相关检查，排除肿瘤热排查其他疾病进行其他相关检查，排除其他疾病导致的发热发热伴皮疹的处理病毒性皮疹麻疹、风疹、水痘等，通常伴有发热、咳嗽、流涕等症状细菌性皮疹猩红热、脓疱疮等，通常伴有高热、咽痛、淋巴结肿大等症状发热伴血小板减少的处理1感染性发热细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染等2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜等3药物反应某些药物会导致血小板减少发热伴肝功能异常的处理病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等药物性肝损伤某些药物会导致肝功能异常酒精性肝病长期大量饮酒会导致肝功能损害发热伴肾功能异常的处理肾炎肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾病综合征可引起蛋白尿、水肿、高血压等药物性肾损伤某些药物会导致肾功能异常特殊人群发热的处理1儿童注意脱水、惊厥等风险