新产程助产培训.ppt

难产胎儿方面的表现胎儿宫内窘迫：?胎心监护?羊水三度污染?胎儿头皮血PH7.2胎头颅骨过度重叠：胎头严重水肿：第37页,共39页，星期六，2024年，5月新产程适用于无合并症/并发症孕妇潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理活跃期2小时无进展应评估并积极处理脐静脉血气分析GDM孕产妇血糖的监测HDCP孕产妇血压的监测第38页,共39页，星期六，2024年，5月第39页,共39页，星期六，2024年，5月早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了“Friedman产程曲线”的概念第5页,共39页，星期六，2024年，5月第6页,共39页，星期六，2024年，5月1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增加警戒线及处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具。第7页,共39页，星期六，2024年，5月2010年Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示：不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓慢的进展，宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上。第8页,共39页，星期六，2024年，5月2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出“新产程标准及处理的专家共识”第9页,共39页，星期六，2024年，5月产程总产程：规律宫缩胎儿胎盘娩出第一产程：潜伏期活跃期第二产程：第三产程：第10页,共39页，星期六，2024年，5月第11页,共39页，星期六，2024年，5月以往产程观点宫口开大6cm前，初产妇与经产妇产程无差异第12页,共39页，星期六，2024年，5月第13页,共39页，星期六，2024年，5月新产程第14页,共39页，星期六，2024年，5月新产程更新标准宫口扩张6cm作为活跃期起点。宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cm／h。第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不超过4h，经产妇不超过3h。第15页,共39页，星期六，2024年，5月潜伏期大于16小时为潜伏期延长。潜伏期异常原因：宫缩不协调，原发宫缩乏力宫颈因素前驱期长情绪不安睡眠欠佳第16页,共39页，星期六，2024年，5月新产程图潜伏期延长初产妇20h，经产妇14h是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产失败。第17页,共39页，星期六，2024年，5月新产程图在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。第18页,共39页，星期六，2024年，5月新产程第19页,共39页，星期六，2024年，5月处理潜伏期每隔4h进行一次阴道检查——严密消毒下宫口＜4cm，以8h无进展作为处理时限；宫口4~6cm，以4h无进展作为处理时限。产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。第20页,共39页，星期六，2024年，5月处理1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注2、阴道检查：人工破膜宫颈封闭3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加强宫缩。第21页,共39页，星期六，2024年，5月处理内诊检查内容宫颈容受情况、薄厚、有无水肿宫口扩张程度先露位置、胎头下降程度胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向